神經外科住院患者的護理安全管理

楊紹彬 查樹美

隨著社會的進步，人們醫學知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強，對醫療護理的期望值也不斷提高。醫療護理安全已成為當前醫院管理中最重要的課題之一［1］。神經外科患者由于專科疾病的特點，患者病情危重復雜，變化快且由于長期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護理效果，因此找出安全隱患，采取預見性的護理措施，對保證護理安全，提高護理質量至關重要。

1 神經外科護理工作中常見的護理安全隱患

1.1 病情觀察不及時 神經外科是一個急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時可發生生命危險，護理工作要求高，如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療，導致患者死亡或永久性功能喪失。

1.2 墜床 神經外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發作等異常精神癥狀，如床欄防護及約束帶使用不當均可導致病員墜床或自傷的危險。

1.3 跌倒 神經外科患者恢復期大多存在行動不便、運動失調等不同程度功能障礙，如遇陪護人員護理不周、挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩等均易導致患者跌倒發生。

1.4 燙傷 神經外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當或紅外線理療時溫度、距離調控不當，熱水杯或熱水瓶放置不當易發生燙傷意外。

1.5 走失 神經外科患者一部分存在認知障礙，如家屬護理不周時，易發生外逃或走失的危險。

1.6 皮膚損傷 ①神經外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙，感知異常加之營養低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動不當等均易發生皮膚受損的危險。②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對血管及皮膚刺激性強，加之病員燥動致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導致皮膚損傷壞死。

1.7 肺栓塞 由于患者長期臥床或手術后體位受限制等情況，可引起血循環障礙，導致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當，可致肺栓塞，引發猝死的可能。

1.8 健康宣教不力 醫護人員對專科疾病知識指導宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫行為差，如顱內動脈瘤患者擅自下床活動、負重、用力解便等增加顱內壓導致動脈瘤破裂出血死亡等意外危險發生。

2 常見護理安全隱患影響因素分析

2.1 人員因素 ①護理人員對安全管理認識不足，如對護理核心制度掌握不全面，各項制度及崗位職責執行不力，病情觀察不仔細。②人員素質不高，表現在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規程，協作能力及服務態度差，工作中缺乏慎獨精神。

2.2 技術因素 由于先進醫療技術的發展，臨床新技術、設備的引進與使用，護士業務不熟，專業知識缺乏，對專科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位;技術操作時不明確操作規程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患。

化學具有較強的實踐性與規律性，因此實驗是其重要的組成部分，對實驗規律的總結與凝練是備課工作的又一項重點工作.對于學生而言，實驗操作可以幫助他們更直觀地理解化學反應與化學現象，而之后的總結可以幫助他們認識到反映的本質與應用的可能性，兩者結合可以有效提升自身的化學專業素養.

2.3 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素［2］。①業務培訓或職業道德教育不到位，管理督導不力，對存在的安全隱患缺乏預見性。②護理人力資源不足或分工協調不當，臨床護理工作任務繁重而出現體力不足，身心疲乏導致工作質量下降而影響護理安全。③護理常用物品、器械、設備、藥品的完好齊備與否，均是影響護理安全的重要因素。

2.4 環境因素 病房結構不合理，用物，設施放置不規范或不妥當，如病床無護欄結構致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。

2.5 患方因素 護理工作是護患共同參與完成的醫療活動，患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應對能力，家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫行為，造成安全隱患。

3 護理安全管理對策

3.1 管理者必須重視安全管理，加強人員培訓，規范執業行為，提高安全意識。

3.1.1 通過院、科培訓，對護士進行素質教育及職業道德意識培訓，定期組織學習醫療護理核心制度，醫療事故處理條例，應急預案，醫院護理管理規范等文書，使其嚴格執行各項核心制度及崗位職責，強化護理人員的安全意識，提高臨床應急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。

3.1.2 加強“三基”培訓，提高專科技能水平，科室有針對性地對低年資護士及技術水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓計劃，護士長親自督導考核過關;同時利用科室業務學習及疑難病例討論等時間組織進行理論學習交流，強化專科理論知識，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發現問題并解決問題的能力，保證護理安全。

3.2.1 有墜床危險的患者:如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者，護士應反復向家屬強調其安全管理的重要性，各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動患者的過程中，妥善防護，保證安全。

3.2.2 對感覺障礙或減退的患者，應向家屬詳細反復講解熱水袋正確的應用方法，強調熱水袋應用時熱水溫度不應＞50℃并加用布套，嚴禁直接接觸皮膚，可用可不用時盡量不用，減少安全隱患;進行紅外線理療的患者，應告知其不能擅自調節溫度距離及碰撞。

3.2.3 做好病區環境管理:病室走廓障礙物及時清醒;用物規范統一放置;隨時保持地面清潔干燥，對剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌;病區走廓必要時設置扶手，以防跌倒意外發生。病區內有醒目的防火、禁煙標識并嚴格管理，保證安全。

3.2.4 高度重視皮膚完整性的管理:昏迷及長期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩，防止皮膚長期受壓、不良刺激及摩擦，促進血液循環;加強營養，增強抵抗力;輸入甘露醇等刺激性藥物時勤觀察與巡視。

3.2.5 重視對患者及家屬的健康宣教，對特殊疾病的宣教(如顱內動脈瘤、腦出血患者的休息、運動及大便的管理)應反復交待直至理解;對認知障礙的患者，應重視與其家屬的溝通，交代24 h陪護隨同的重要性，防意外走失或外逃，使其積極配合治療護理，減少不遵醫行為發生，杜絕安全隱患。

3.2.6 肺栓塞的預防:關鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成，對神經外科的住院患者，入院后根據評估情況指導其進行下肢肌肉收縮練習，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動活動關節，促進血液循環。

3.3 注重細節管理

3.3.1 護士長經常深入病房，對每個患者護理重點、難點進行給予指導，特別是對病區的高危患者高度重視其安全管理，督導護士工作;并鼓勵病區護士上報護理不良事件，通過晨會、月護士例會，對病區患者常見安全隱患及不良事件及時進行反饋分析并重點講解，以警示全科護理人員提高安全及自我保護意識。

3.3.2 加強護理薄弱時段及環節的管理:科室合理配置人力資源，午間及夜間護理人力相對不足，陪護人員疲乏，意外事件容易發生，排班時應在護士資歷、年齡及數量上合理調配，保證護理安全。

3.3.3 注重護理人員人性化服務及溝通技巧的培訓:護理操作過程中，認真履行告知義務及人性化關懷服務，并通過對患者情況評估采取有針對性較強的個性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護理工作，提高遵醫行為，從而提高護理質量。

3.3.4 做好病區各種物質及設備的管理:對病區設備應專人定期檢查、清潔及維護，搶救設備、藥械、專人保管，班班交接并保證質量性能良好，品種數量齊備;毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數量齊備;常規備用藥品專人每周一次，護士長每月一次檢查藥品效期及質量以及分類保管情況，保證使用安全;新進設備及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規程，發生故障的應急處理以保證安全使用。

因此，在我們臨床護理工作中，每位人員均應從思想重視護理安全，嚴格各項規章制度的執行，規范自身行為并不斷加強專業知識、技能學習，才能為患者提供優質、安全的護理服務。

［1］王群.護理安全管理的實踐與體會.中國實用護理雜志，2006，22(6):74-75.

［2］黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27(2):182-184.