中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤八例臨床分析

吳春輝 司馬國忠 樊永忠 張小軍 嚴(yán)朝軍 孫夕峰

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(central neurocytoma，CNC)少見，發(fā)病率僅占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.1%［1］，1982年，Hassown等首次提出中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的臨床病理分型。為探討此類腫瘤有效的綜合治療方法，對(duì)江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科1997年10月至2006年12月收治的8例CNC予以回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男2例，女6例，年齡24～49歲，平均28.2歲，病程為4 d～2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例中有7例表現(xiàn)為頭痛惡心，及噴射性反應(yīng)等顱高壓癥狀，1例以癲癇發(fā)作起病。

1.3 放射學(xué)檢查 本組病例均行MR平掃和增強(qiáng)掃描，其中4例同時(shí)行CT掃描，7例位于側(cè)腦室，1例位于右額葉，和Monro孔及透明隔關(guān)系密切，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，CT為等密度和較高密度，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，可見鈣化灶，MRI為T1W等信號(hào)，T2W高信號(hào);增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。

1.4 治療 8例患者均施行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。5例經(jīng)額葉原層造瘺側(cè)腦室入路，3例經(jīng)裂軀體入路。進(jìn)入側(cè)腦室后探查腫瘤，分離腫瘤與腦組織邊界，見腫瘤質(zhì)軟，血運(yùn)多較豐富，有砂粒感。沿邊界分塊切除腫瘤。1例累及額氏者，腫瘤與腦組織邊界不清，質(zhì)稍韌，血運(yùn)中等。手術(shù)全切4例，次全切3例，大部切除1例，4例因腫瘤與下丘腦脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，大腦內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)粘連明顯，不能分離而未勉強(qiáng)全切。

2 結(jié)果

無手術(shù)死亡，術(shù)后7例行普通放射治療。1例行伽瑪?shù)吨委煟?例獲隨訪1.5～6年;CT復(fù)查恢復(fù)良好，腫瘤無復(fù)發(fā)。病理性質(zhì)，全部病例術(shù)后光鏡結(jié)合免疫組化確認(rèn)為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。

3 討論

CNC是一種很少見的顱內(nèi)腫瘤。此腫瘤多位于側(cè)腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著于側(cè)腦室壁，也可起源于透明隔和胼胝體［2］。CNC臨床上主要表現(xiàn)為顱壓增高癥狀。初期不容易受到重視，隨著腫瘤生長阻塞室間孔，第三腦室或中腦導(dǎo)水管，產(chǎn)生梗阻性腦積水，出現(xiàn)明顯顱壓增高癥狀時(shí)，才引起注意，腦室外(腦實(shí)質(zhì))CNC極為罕見，對(duì)大腦皮質(zhì)多無直接影響，故較少引起癲癇［3］，但本文1例腫瘤累及額葉實(shí)質(zhì)并以癲癇發(fā)作為表現(xiàn)。手術(shù)切除腫瘤是治療的最主要手段。根據(jù)腫瘤位置，可經(jīng)額葉皮層造瘺側(cè)腦室入路，或經(jīng)縱裂胼胝體入路。術(shù)中根據(jù)腫瘤與透明隔或側(cè)腦室壁的關(guān)系決定行腫瘤全切除或次全切除，特別注意腫瘤與三腦室之間關(guān)系:如腫瘤與三腦室關(guān)閉，寧愿放棄手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后做放射治療增加療效。手術(shù)顯微鏡可協(xié)助手術(shù)醫(yī)師更精確地辨認(rèn)腫瘤與周圍組織的關(guān)系，最大限度切除腫瘤的同時(shí)盡可能減少對(duì)周圍組織的損害。放射外科和常規(guī)放射治療對(duì)CNC也有一定效果。大量病例的Meta分析結(jié)果顯示放射治療有利于病灶的控制，能改善非全切除術(shù)后的預(yù)后;而對(duì)全切除術(shù)后的預(yù)后無意義，對(duì)增殖性指標(biāo)明顯提高的CNC，應(yīng)該常規(guī)行放射治療。新近的研究還發(fā)現(xiàn)，化療對(duì)復(fù)發(fā)和進(jìn)展較快的這類腫瘤也有較好的療效，這使行CNC患者的生存率大大提高［4］。綜上所述，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種相對(duì)良性的神經(jīng)元腫瘤，其生物學(xué)行為上，治療和預(yù)后均與其他腫瘤有所不同，由于目前病例尚少，需進(jìn)一步研究。

［1］王忠誠．神經(jīng)外科學(xué)．武漢湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:443．

［2］郭立新．中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤臨床病學(xué).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1999:156．

［3］徐紅超，陳忠于，周旺寧．中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤研究進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(4):639-641．

［4］于書卿，趙繼忠.中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤17例臨床分析.中國腫瘤臨床，2002，29:208-210．