急性心肌梗死經橈動脈冠狀動脈介入術后的康復治療

張玲

冠狀動脈介入術是我國近年來新興的治療急性心肌梗死快速而有效的方法。隨著介入設備和介入技術的不斷發展及支架的改進和藥物支架應用使得冠狀動脈介入術在促進梗死部位再通，改善心功能方面的效果更加突出。傳統的冠狀動脈介入術是經股動脈途徑進入，由于股動脈位置較深，術后容易出現穿刺口感染、心率減慢、低血壓等并發癥［1］，且患者需絕對臥床24 h，限制了該技術的應用。近年來多采用經橈動脈途徑進入，取得了較好的效果，術后的康復治療對于保證手術的成功率意義重大，我院收集了近年來經橈動脈冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死的部分臨床資料，現將術后康復治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月我院共行經橈動脈冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者58例，其中男36例，女22例，年齡為46～68歲，平均年齡(53.5±3.8)歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，心電圖示前壁梗死28例，前間壁梗死7例，下壁梗死14例，后壁心肌梗死9例。

1.2 方法 所有患者入院后均給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服。患者取仰臥位躺在手術床上，將術側外展70°置于支撐架上，選擇橈動脈搏動較強烈的部位作為穿刺點，局部皮膚常規消毒后，用1%利多卡因局部麻醉。選用Cordis公司生產的橈動脈專用套裝進行穿刺，成功后置入導絲，沿導絲置入5F鞘管，后送入球囊至狹窄處，擴張球囊，然后置入支架，球囊減壓后退出。術畢，撥出鞘管，加壓包扎防止出血，并給予術后康復指導、抗凝及對癥治療。

2 結果

術后患者無血栓形成，穿刺部位無出血、感染等并發癥出現，住院時間為2～7 d，平均(1.7±0.2)d，隨訪半年無復發。

3 術后康復治療

3.1 術后康復指導 術后囑患者多飲水，宜低鹽、低脂、低糖半流質飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，注意保持大便通暢。吸煙及喝酒的患者要勸導患者戒煙戒酒。術后囑患者適當運動以增加冠狀動脈的血流量。急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術后早期進行康復鍛煉可增加冠狀動脈側枝循環的開發程度，擴張冠脈直徑，從而改善心肌的供血;同時適當運動還可減少兒茶酚胺的分泌，從而使心肌耗氧量降低。運動應循序漸進，術后6 h囑患者可在床上進行所有關節的主動或被動活動;術后6～12 h患者既可坐起自行進食，每日可坐起1～2次，每次15 min;術后一天患者可將雙腿垂于床邊，每次15 min，每日兩次;第二天床上活動全部自理，并可坐椅子;第三天可在床邊走動并進行簡單的伸展運動［2］。以后逐漸增加運動量和運動幅度。

3.2 術后治療措施 ①抗凝治療:急性心肌梗死患者血流動力學不穩定，經介入治療置入支架后，支架內有形成血栓的可能，因此術后必須給予患者抗凝治療。我院一般采用低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，連用一周;波利維75 mg/次，阿司匹林0.1 g/次，口服，1次/d，連用3個月。抗凝治療期間要嚴密監測患者皮膚口腔黏膜、胃腸道有無出血現象，并定時復查凝血酶原時間。②穿刺部位出血的預防和處理:橈動脈出血和血腫是經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術最常見的并發癥。手術結束后要立刻拔管，然后在穿刺部位上方壓迫3～5 min，后給予患者繃帶加壓包扎4～6 h，防止出血和血腫形成［3］。4～6 h以后可松解綁帶以利于靜脈回流。并注意觀察患者穿刺部位有無出血、滲血，橈動脈搏動情況及皮膚溫度和顏色的變化。若患者出血量較多，說明繃帶包扎過松，可重新包扎。若患者肢體末端皮溫降低，皮膚青紫，則說明包扎過緊，應予以松解，防止橈動脈閉塞影響手的功能。

4 討論

冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死起效快且手術較為安全，現已在臨床廣泛推廣應用。過去多采用經股動脈途徑進行穿刺介入，其優點是股動脈內徑較大，不易發生痙攣，手術操作較方便;缺點是股動脈位置較深，手術時容易壓迫局部至迷走神經反射性心率減慢及低血壓，術后壓迫止血較為困難，容易導致大量出血，且患者術后需較長時間嚴格臥床，不利于疾病的康復。近年來隨著介入技術的不斷發展，多采用橈動脈途徑進行穿刺，其優點是橈動脈較表淺，手術容易成功，壓迫止血效果較好，術后出血量少，一般不會出現大出血且術后患者的活動不受限制。缺點是橈動脈管徑較細，手術過程中容易發生痙攣，對介入材料的要求也較高。因此手術前一定要認真評估橈動脈情況，進行尺動脈代償功能試驗，嚴格掌握適應證，對試驗結果為陰性者改為股動脈途徑［4］。此外，手術時間過長，患者情緒緊張及麻醉藥物多次注射均可導致橈動脈痙攣，應引起醫護人員的高度重視。一旦發生橈動脈痙攣可向鞘管內注射500 μg維拉帕米或200 μg硝酸甘油緩解癥狀。術后的康復治療則直接影響手術的效果，術后應給予患者抗凝藥物治療，防止血栓形成;加壓包扎松緊要適度，過松可導致術后出血和血腫形成，過緊則會影響術肢的血液循環，甚至會導致腦動脈閉塞影響手的功能。橈動脈途徑患者術后不必長時間臥床，因此可進行術后早期的康復鍛煉，對于患者的早日康復具有十分重要的意義。

［1］宋麗蕓，王超，黃樂，等.急性心肌梗死經橈動脈行急診PCI的全程介入護理．中國實用護理雜志，2006，22(5):8-9．

［2］王繼紅.經橈動脈行冠狀動脈介入術186例護理體會．山東醫藥，2009，49(41):9．

［3］孟新華.經橈動脈冠狀動脈介入術的護理．中國現代藥物應用，2010，04(11):183-184．

［4］潘邦霞，何貴蓉.經橈動脈穿刺行冠狀動脈內介入診斷治療的護理．護理研究，2004，18(4):691-692．