87例腸梗阻病因分析及治療體會

白金明

腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)是指腸內物在腸道中通過受阻。此癥為常見急腹癥，引發病因較多。此病起初先是梗阻腸段先是有功能性的改變，隨之發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后嚴重可導致休克、死亡。若是能得到及時的診斷、治療多數情況下能逆轉病情的發展、治愈不無可能。本文中選取自2005年6月至2009年6月期間收治的87例腸梗阻患者的臨床資料進行分析，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2009年6月我科收治的87例腸梗阻患者。其中男52例，女35例，年齡在10～78歲，平均年齡為58.4歲。其中87例患者中有腹部手術史的為62例。全部病例中粘連性梗阻患者64例，癌性梗阻為8例，嵌頓疝梗阻為6例，腸扭轉為4例，老年性腸套餐為2例，腸道結石梗阻3例。

1.2 臨床表現 具體的臨床表現主要有:陣發性腹絞痛;因為在梗阻后腸管的逆蠕動促使患者發生嘔吐;腹脹;腸梗阻患者停止由肛門排便與排氣。

1.3 治療方法 通常的治療方法分為非手術治療和手術治療，對于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻以及非手術治療無效的患者采用手術治療，具體的手術情況需要根據具體的病因、全身情況以及病發部位的不同而定。

2 結果

87例腸梗阻患者中經過治療后治愈的為75例，病死為4例，好轉為4例，后期轉院治療的為4例，病死率為4.60%。

3 討論

腸梗阻是因為腸內容不能正常運行的一種臨床綜合征，誘發的原因很多，是一種常見多發病。對于治療腸梗阻時候的手術時機的選擇是根據病因的變化而變化的。腸梗阻的病因較為復雜，有器質和動力方面的因素。

3.1 腸梗阻的病因較為復雜，主要分為以下幾種:①因寄生蟲或者糞塊、異物等造成腸腔堵塞，此種梗阻一般不重。②因為腸粘連、扭轉等造成腸管受壓。③先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎性狹窄等造成的腸壁病變。④動力障礙:急性腹膜炎、手術或毒素刺激或神經放射致腸管痙攣。

3.2 腸梗阻的分類 ①按照病因可分為:機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、腸痙攣，前兩種較為多見而后者則是陣發性的。②按照腸壁有無血運障礙可以分為:單純性腸梗阻(只是腸內容通過受阻而無腸管血運障礙)、絞窄性腸梗阻(腸管失去活力)。③根據梗阻的部位不同可以分為高位梗阻和低位梗阻兩種。④根據梗阻的程度可分為完全性腸梗阻和不完全腸梗阻。⑤按照梗阻發展過程分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

另外在不斷變化過程中，梗阻類型是在不斷變化的，如單純性可以轉化成絞窄性，不完全性可轉化成完全性。

3.3 手術時間的選擇 因為腸梗阻類型的多樣化，大多數都是需要進行手術治療的，而手術治療需要結合具體的情況，大致可以分為以下幾種:①單純性腸梗阻:采用非手術治療可以先觀察24～48 h，如果梗阻不能解除則應立即進行手術治療，若在觀察期間出現絞窄性腸梗阻則應及時采取手術治療。②絞窄性腸梗阻:此種類型在非手術治療治療觀察期間不能超過4～6 h，在此期間應隨時做好急診手術的準備，若在觀察期間病情有好轉可以繼續觀察，若無好轉或者出現其他情況則應立即進行手術治療。③在患者病程已經超過6 h個且在就診的時候已經出現絞窄性腸梗阻表現的應立即進行急診手術治療。④麻痹性腸梗阻在病因解除后還是按照單純性腸梗阻處理原則進行治療。

根據我科多年的臨床經驗主張采取比較積極的治療態度，最大程度避免最后被迫切除打斷壞死腸管等情況的發生。

［1］石美鑫.實用外科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2006．

［2］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2010．

［3］吳立偉，袁戴海.腫瘤性腸梗阻的診斷及價值.實用臨床醫藥雜志，2008，12(4):95-96．