遠端蒂皮瓣修復足踝部皮膚缺損的臨床體會

劉安來 趙衛華 趙云飛

足踝部創傷或術后造成的皮膚軟組織缺損臨床治療方法較多，如何選擇“簡、便、廉”的皮瓣修復是取得理想臨床效果的關鍵。我院自2006年1月至2011年10月分別應用遠端蒂皮瓣修復26例足踝部皮膚缺損患者，經隨訪觀察取得了良好的療效。現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男21例，女5例，年齡6～58歲，平均32歲。踝部8例，跟腱外露4例，足背部9例，前足部3例，足跟部2例。傷情:擠壓傷22例，術后感染皮膚缺損3例，燒傷后瘢痕1例。除燒傷瘢痕外，其余25例患者皮膚缺損時間為1 h～2年，皮膚缺損面積15 cm×7 cm～3 cm×2 cm，均行擇期手術修復。

1.2 修復方法 典型病例:例1男52歲，因擠壓傷至足背部皮膚缺損伴肌腱骨外露10 d，皮膚缺損12 cm×6 cm。入院后經1周換藥創面清潔后手術，手術設計以同側腓腸神經遠端蒂皮瓣修復，按“點.線.面.弧”的原則切取皮瓣面積13 cm×7 cm，將皮瓣無張力下轉移至受區縫合，針距大些，有利于組織液的溢出，供區創面植皮覆蓋。術后皮瓣成活，經8個月隨訪，外形及功能良好［1］。

1.3 結果

本組26例足踝部皮膚缺損者中，采用遠端筋膜蒂皮瓣修復7例，腓腸神經營養血管蒂皮瓣修復15例，腓動脈皮瓣修復1例，脛后動脈蒂皮瓣修復3例，皮瓣全部成活，經6個月至1年隨訪，皮瓣外形及功能良好，治療效果理想。

2 討論

2.1 遠端蒂皮瓣修復足踝部皮膚缺損的原則 足踝部外傷或術后造成的皮膚缺損臨床修復方法較多，每種方法各有優缺點。如何選擇一種修復方法，既能滿足修復的需要，又能減少供區肢體的損傷，降低治療成本，便于開展，是值得探討的問題。本組病例，我們選擇遠端蒂皮瓣修復足踝部皮膚缺損的原則依次是筋膜蒂皮瓣-神經營養血管蒂皮瓣-非主干血管蒂皮瓣-主干血管蒂皮瓣［2］。26例患者除2例傷肢不能作供區，選擇對側肢體遠端蒂皮瓣交腿固定外，其余24例均選同側肢體遠端蒂皮瓣。本組病例，皮瓣全部成活，療效滿意。

2.2 遠端蒂皮瓣修復足踝部皮膚缺損的選擇 本組7例患者皮膚缺損面積在5 cm×5 cm以下，其中踝部皮膚缺損3例，跟腱部皮膚缺損4例。我們采用遠端筋膜蒂皮瓣修復，15例踝部及足背皮膚缺損行腓腸神經遠端蒂修復，1例外踝及關節周圍皮膚缺損行腓動脈遠端蒂修復，3例前足皮膚缺損需皮瓣蒂長、旋轉弧度大，我們采用脛后動脈遠端蒂皮瓣修復。

2.3 遠端蒂皮瓣修復足踝部皮膚缺損的臨床意義 皮膚軟組織缺損臨床供選擇的皮瓣和肌皮瓣達70多處。游離皮瓣移植涉及到供區的選擇、血管的吻合、術后觀察、用藥及患者經濟負擔的增加等因素［3］。術組病例，我們應用遠端蒂皮瓣修復，手術操作簡便，容易開展，不破壞他處結構，不損失肢體的主要血管，皮瓣為生理性，皮瓣成活率高。患者痛苦少，康復快，治療成本低，利于臨床開展及推廣。

［1］顧玉東.臨床顯微外科學.科學技術文獻出版社，2002，1(1):314-316．

［2］侯春林，顧玉東.皮瓣外科學.上海科學技術出版社，2006，9(1):186-199．

［3］侯春林，張文明，周志華，等.帶血管蒂皮瓣、肌皮瓣轉移在骨科中的應用.中華顯微外科雜志，1987，10(1):48-50．