老年糖尿病低血糖癥診治的臨床觀察

李曉霞

老年糖尿病低血糖癥是臨床常見急癥，因癥狀不典型易誤珍，65歲以上伴有心、腎功能不全的糖尿病患者，低血糖發生率占20%［1］。因此及早識別低血糖癥，抓住搶救時機是救治的關鍵。現就我科2007年3月至2011年3月共收治34例老年糖尿病低血糖癥診治分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例中男19例，女14例，年齡61～82歲，平均66.2歲。均為2型糖尿病，病程3～20年。其中口服優降糖、二甲雙胍12例，口服糖適平7例，達美康5例，皮下注射胰島素10例。34例中合并糖尿病腎病8例，伴有高血壓、冠心病者12例，腦梗死者23例，伴晚期腫瘤者1例。

1.2 臨床表現 34例中低血糖癥表現意識障礙17例，抽搐3例，四肢癱瘓無力4例，精神異常1例，乏力、心慌、出汗9例。

1.3 實驗室檢查 血糖水平0.8～2.6 mmol/L(14.4～46.8 mg/dL)，平均1.8 mmol/L(32.4 mg/dL)。均符合低血糖的診斷標準。

1.4 急救處理 34例靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml，然后繼續靜滴5% ～10%葡萄糖250 ml，2例加用地塞米松10 mg靜滴。同時予吸氧，昏迷時間較長者或有神經系統定位體征者予20%甘露醇脫水，有伴發癥者予相應的治療措施。

2 結果

34例靜脈注射葡萄糖后，32例癥狀緩解，意識轉清。1例因腎病無尿，由昏迷轉昏睡。1例因合并腦出血血糖雖恢復仍昏迷。

3 討論

低血糖癥是指血內葡萄糖水平低于2.8 mmol/L(50 mg/dL)，并伴有相應的臨床癥狀［2］。主要表現為交感神經興奮及腦功能障礙。引起低血糖的病因較多且復雜。本文34例均為老年糖尿病患者在治療期間發生低血糖，我們認為老年人可能因以下原因更易發生低血糖［3］①老年人高糖激素調節功能降低，胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質醇分泌障礙，血糖變化時，尤其在攝入不足或排出增多的情況下不能有效調節。②老年患者往往肝腎功能減退，磺脲類降糖藥物半衰期長，代謝緩慢，在體內容易蓄積。③使用磺脲類藥物與其他藥物發生作用，如水楊酸、β-受體阻滯劑等可通過減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增加磺脲類藥物降血糖的機智而致低血糖。

因腦細胞儲糖量有限，每克腦組織約2.5～3.0 μmol，僅能維持腦細胞活動數分鐘，因此，一旦發生低血糖即可發生腦功能障礙。若低血糖反復發作，較重而歷時較久(一般認為超過6 h)腦細胞發生不可逆轉的形態學改變:充血，多發性點狀出血、腦水腫，缺血性點狀壞死、腦軟化灶等，呈現大腦皮層的某些特征。表現為抽搐、昏迷、偏癱、錐體束損害等［4］，甚至死亡。即使后來血糖恢復正常，也常會遺留癡呆等癥狀。臨床表現可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性表現多樣化。血糖下降迅速，則交感神經興奮癥狀突出。反之，如血糖下降緩慢，則以腦功能障礙癥狀為主。老年人糖尿病常并發自主神經病變其交感神經癥狀缺乏以致發生嚴重低血糖反應。為了防止老年糖尿病低血糖癥我們認為:①對于可疑患者應常規檢測血糖，有助于明確診斷進行有效治療。比如:在糖尿病治療過程中，消耗增加如運動量增加、感染、腹瀉等營養攝入不足而降糖藥未減。②加強糖尿病的衛生宣傳教育，特別是對老年患者極其親屬要加強早期低血糖征象的急救診治教育，推廣血糖自我檢測(SMBG)。若睡前血糖在6～7 mmol/L，黎明前1.00～3.00時血糖值在4 mmol/L，可在睡前吃些點心，防止無癥狀低血糖發生。③雖然嚴格控制血糖有利于防止微血管病變的發生，但要強調的是血糖控制標準需個體化，在老年人嚴重和頻發低和頻發低血糖患者要輕一點［5］，空腹血糖達到7～8 mmoi/L，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L，HbAlc＜正常值上限1%即可。④老年糖尿病患者常合并其他疾病，注意藥物合用增加降糖效果。⑤老年人外出時應攜帶病情證明卡及碳水化合物類食品如餅干、甜食、糖類、飲料等，當低血糖發生時及時口服或靜脈注射葡萄糖，并反復檢測血糖水平，當血糖恢復不滿意時可使用胰高血糖素和糖皮質激素。⑥老年人出現腦功能障礙:偏癱、抽搐、精神癥狀、意識障礙著應常規查血糖。

［1］胡小玲，楊文，等.老年人低血糖癥的林床特點．，中華老年心血管病雜志，2004，6(5):346-347．

［2］葉任高，任再英.內科學．第6版.北京:人民衛生出版社，2005:815．

［3］王永紅.糖尿病低血糖癥63例臨床分析．實用糖尿病雜志，2006，2(5):58．

［4］王吉耀.內科學．北京人民衛生出版社，2005:1003．

［5］陳菊明.血糖控制與糖尿病腎病．國外醫學內分泌學分冊，2003，23(3):178．