2型糖尿病患者下肢血管病變的發生機率及相關因素探析

范慧

糖尿病下肢血管病變是2型糖尿病患者最常見的并發癥之一。也是引起下肢足部潰瘍和下肢截肢的最重要要原因。患者一旦出現間歇性跛行、缺血性壞死等，治療起來十分困難，因此早期的診斷和治療對減少糖尿病足、下肢截肢的發生具有十分重要的意義。本研究通過對160例2糖尿病患者進行診查分析。探討引起糖尿下肢血管病變的的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2010年6月來我所治療的2型糖尿病患者160例。其中男性90例。女性70例。年齡在16歲到75歲之間，病程為半年到25年之間。

1.2 方法 對來我所診治患者均行下肢彩色多普勒超聲檢查，患者行仰臥位或者俯臥位，應用多普勒探測儀從上之下依次檢查股總動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈、腘動脈。觀察其形態變化。下肢血管病變的診斷標準為①動脈內膜厚度大于1 mm。②內膜不厚但是回聲強。③狹窄④斑塊(單發多發彌散)。對入選患者記錄體重指標、血壓、血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸。

2 結果

所有2型糖尿病患者通過彩色多普勒下肢血管檢查，下肢血管病變者96例，占40%.其中重度血管病變者36例，輕中度血管病變者60例。下肢血管無病變者64例。其中有下肢血管病變者的年齡、病程、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸要高于無下肢血管病變者。

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病患者最重要的并發癥之一。臨床上下肢血管病變常在有糖尿病史10年～15年出現，常表現為下肢麻木、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或者消失，足部壞疽、潰瘍。超生檢查為動脈血管內膜增厚、管腔狹窄、形成斑塊鈣化造成下肢動脈阻塞，引起足部壞疽、潰瘍，大部分需要高位截肢［1］。因此要嚴格控制血糖，可以有效地減少下肢血管病變的發生。本研究結果顯示糖尿病下肢血管病變的因素與患者病程、年齡、血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油酯、纖維蛋白原、血尿酸、周圍神經病變發生的比例有密切關系。

①結果顯示糖尿病下肢血管病變者往往比無血管病變者患糖尿病的病程長，而且年齡大。隨著患者年齡的增長和病程的逐漸延長患下肢血管病變的幾率將大大增高。同時老年糖尿病患者由于病程長，造成生理性老化，從而感覺功能減退，因此更應該預防下肢血管病變的發生。②高血壓的異常也是引起2型糖尿病患者下肢血管病變的主要因素。高血壓可損傷血管內皮細胞，使血管內皮細胞異常，對脂蛋白通透性增加，白細胞粘附性增加，增強了血管應激，血管腔增大或者狹窄，造成血管平滑肌的增生肥大。從而造血管成動脈硬化。③糖尿病患者往往伴有血脂代謝的異常，由于低密度脂蛋白因與肝臟的親和力下降，因此被巨噬細胞吞噬堆積在細胞內形成泡沫細胞。促進動脈斑塊的形成。由于低密度脂蛋白的半衰期延長造成低密度脂蛋白的氧化。這樣就造成動脈硬化［2］。④血糖、糖化血紅蛋白與動脈粥樣硬化有十分密切的關系血糖長期控制不良導致糖化血紅蛋白的增高，高血糖往往會是所有的蛋白質發生糖化，產生糖基化中末產物，在產生糖基化中末產物的過程中產生的氧自由基，會損傷血管內皮細胞，導致血管內皮紊亂。產生大量的炎癥因子，是血管內膜中膜增厚。促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。⑤纖維蛋白原的增高會是血漿和血液粘稠度增高，使血管內皮細胞切變力增高造成內皮損傷。同時纖維蛋白原在體內可分解為纖維蛋白和不溶性降解產物。這種不溶性降解產物對血管平滑肌有刺激作用，使內膜增值增厚，并且纖維蛋白原和纖維蛋白是早期膠狀物質和動脈粥樣硬化重要組成部分，這些也是造成動脈硬化的誘因。

隨著糖尿病患者的增多和人口的老齡化，2型糖尿病患者病程的延長。下肢血管病變的發生率將會逐漸增高。因此要盡早診治糖尿病，積極采用降壓、降糖、減肥、降脂等多種措施對糖尿病患者進行干預治療。可減輕、減少、2型糖尿病患者下肢血管病變的幾率。

［1］張再莉，王佑民，劉樹琴．糖尿病足51例臨床分析．安徽醫學，2005，26(2):141-142．

［2］許天蘊，趙秀娥，朱鵬．2型糖尿病下肢血管病變相關因素分析．臨床內科雜志，2005，25(10):697-699．