閉合性腹部損傷致結腸破裂的診斷與治療

宋彥偉

腹部閉合性損傷是生產、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導致患者出現內臟器官損傷，其中以肝腎的損傷為最常見，其次為結腸及其系膜的損傷，其中后者損傷具有一定的隱匿性。患者一旦出現結腸損傷不及時進行治療，可能隨著時間的發展出現嚴重的后果，我院對2010～2012年的60例閉合性腹部損傷致使結腸破裂的患者臨床資料進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共60例我院2010年到2012年收治閉合性腹部損傷致使結腸破裂患者，受損傷原因:其中高空墜落損傷為12例，交通事故為22例，鈍性擊傷為8例，意外砸壓損傷為16例，2例其他損傷。年齡3～68歲，平均48.5歲，其中36例25～45歲，占60%。其中22例女性，38例男性。合并癥約占58.33%。其中有15例伴有四肢、骨盆以及脊柱嚴重骨折患者，12例合并胸部嚴重損傷患者，8例顱腦損傷患者。

1.2 臨床癥狀 進行血常規檢查60例患者，結果顯示患者的中性粒細胞均超過0.70、WBC數量均大于10×109/L。入院時60例患者20例患者出現肝濁音界消失以及明顯縮小癥狀，占33.33%;出現休克有8例患者，占13.33%;出現腹脹23例，占38.33%;發熱癥狀出現體溫超過了37.8℃，有17例患者，占28.333%;30例患者出現了腹膜剌激征，占50%。32例患者X線檢查結果顯示膈下有游離氣體，占53.33% 。對患者進行腹腔穿剌診斷，58例陽性，陽性率為96.67。

1.3 損傷情況 其中伴有其他器官的嚴重性損傷17例患者:其中1例膀胱破裂患者，5例脾臟損傷患者，2例結腸破裂患者，3例腎破裂患者，2例腹膜后血腫患者，4例肝損傷患者。6例患者出現了腸系血腫及膜裂傷;出現了回腸破裂23例患者，27處破裂;16例患者經過手術治療證實最終患者共20處出現了空腸破裂;出現了結腸中段破裂15例患者，18處破裂。

2 結果

本組4例(8.9%)死亡，41例(91.1%)治愈。本組行2例腸造痿，4例腸修補加腸切除，5例腸切除，34例腸修補。術中施行相應的手術治療對伴發臟器。術后并發4例切口感染，2例早期粘連性腸梗阻，3例盆腔膿腫。

3 討論

3.1 早期診斷 實施及早診斷對閉合性腹部損傷致結腸破裂患者主要依賴于患者腹腔穿刺以及腹部特的結果、患者的發病史［1］。患者損傷后的機體以及患者的受傷的性質、損傷程度反應與閉合性腹部損傷致結腸破裂患者的臨床癥狀有著密切關系。①當患者多種并發癥出現時，除了應該關注合并癥外，同時對患者腹部損傷進行治療，以免誤診產生。合并有顱腦損傷本研究有1例患者，主要在入院時進行了治療開顱手術，患者結果嚴重的腹膜炎癥癥狀幾天后出現了，大量的膿性液體在腹腔出現了。② 目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂主要進行檢查方法是腹腔穿剌［2］，是臨床常用的檢查方法，檢查達到90%的陽性率，且該方法可多次進行，而且具有簡單等優點。③詳盡的進行檢查，對患者肝濁音、腸鳴音情況以及腹膜剌激特征的變化進行檢查，肛指檢查如果必要對患者進行。患兒經常出現感染性休克以及發熱等癥狀，小兒患者腹膜剌激癥狀由于腹肌力量較小不太明顯。④對患者受損后的身體反應以及損傷方向以及部位進行了解，患者的所受撞擊力大小、損傷程度以及損傷性質，對患者進行仔細的問診。

3.2 早期手術治療 對患者治愈率的提高就是及早對確診后患者進行手術治療，死亡率和并發癥的減少具有重要的意義［3］。一旦出現結腸破裂，若患者每延誤4 h則出現死亡的幾率將增加1/4，最好在患者受傷后2～4 h進行手術，特別是老年患者。患者腹腔一旦確診為腸破裂并有伴腹膜炎或者腸破裂應馬上進行探查。手術時應注意:①當患者手術過程中發現有腹腔存在大量積液且炎癥性水腫時，腸道進行首先應該減壓處理。②患者的結腸損傷切口不能太大，應注意手術適應證的把握。③腹腔內當出現出血時，應該首先操作進行止血，然后再做腸損傷處理。手術方法的選擇:少部分患者則要進行手術切除行一期吻合，對于大部分患者而言，手術性結腸破裂修補手術即可。

3.3 預防感染的發生 患者腹腔往往會受到結腸破裂污染。所以手術中應用生理鹽水進行沖洗，并盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液，同時也可使用甲硝唑洗液進行沖洗，指導沖洗液變得澄清為止。同時在進行手術之前應進行抗生素抗感染治療。

［1］張晉楚，施偉棟，賈新建.小兒腹部閉合性損傷63例診治體會．陜西醫學雜志，2009，14(5):87-88．

［2］牛軍民，繆金透，張寶杭，等.損傷控制在腹部損傷合并多發傷治療中的應用．中國中西醫結合外科雜志，2011，12(14):154-155．

［3］王昌林.閉合性腹部損傷82例診治體會．陜西醫學雜志，2008，14(2):112-114．