自閉式隧道小切口非超聲乳化白內障手術在防盲治盲中的應用

張雅玲 劉少國 陳霞 邊婷婷

近年來，由于微創手術的興起，使得小切口手術白內障手術也隨之產生，且術后療效顯著。小切口白內障手術指的是切口小于6 mm，包括超聲乳化(3 mm)，激光乳化(1 mm)和非超聲乳化手術。中國是發展中國家，超聲乳化尚不能普及，尤其是在基層醫院，所以，自閉式隧道小切口非超聲乳化白內障手術就更有實用價值［1］。自2006年1月至2011年6月我院采用自閉式隧道小切口非超聲乳化白內障手術432例，現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由縣政府及殘聯組織在我院2006年1月至2011年6月自閉式隧道小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術432例449只眼，男184例，女348例，年齡最小34歲，最大89歲，平均70．4歲，其中老年白內障425例441眼，并發白內障5例5眼，外傷性白內障2例3眼。術前視力光感者174眼，指數/眼前-0．02者239眼。常規進行血、尿常規，胸透，心電圖，血糖，血壓，視力，眼壓，光定位，色覺，A超檢查，計算人工晶體屈光度。

1.2 手術方法 常規麻醉，在眼科手術顯微鏡下做穹窿部為基底結膜瓣，高8 mm，12點位，于上方距角膜緣2 mm直線形鞏膜隧道小切口，長6 mm，隧道口在鞏膜層間分離至透明角膜緣內1．5 mm，內口大于外口呈扇形，9點角膜緣內約1．5 mm的隧道側切口，環形撕嚢或開罐式截嚢，水核分離，雙手各持一晶體調位鉤由隧道小切口進入前房，將核旋轉拔至前房，注入適量粘彈劑，注入圈套器輕輕伸入核后方，邊注水邊將晶體核順隧道緩緩導出，吸凈皮質，植入后房型人工晶體，調晶體袢于水平位，置換出前房粘彈劑，從側切口注入平衡液，加深前房將眼壓調至高于正常水平，切口不縫合或系帶式縫合一針。最后，上方球結膜下注射慶大霉素和地塞米松關閉結膜切口［2］。

2 結果

204 例204眼，術后視力都有不同程度的提高，其中術后第一天裸眼視力0．1～1．0為409例409眼;小于0．1為45例45眼;一周后復查裸眼視力小于0．1為14例14眼。角膜輕中度水腫31例31眼，占7%，一周后透明;房水渾濁術后三至五天好轉;一過性高眼壓5例，用藥后正常，未留下嚴重并發癥。術后全部病例前房形成好，無球結膜濾泡形成，傷口一期愈。

3 討論

白內障是眼科常見病，唯一首選的治療方法還是手術。隨著眼科顯微手術的發展和現代嚢外術的普及，手術方法不斷變化。近年來，由于微創手術的興起，大切口白內障手術逐漸被小切口手術所代替。超聲乳化手術是小切口手術的代表，具有時尚先進性，但我縣由于經濟條件不允許白內障超聲乳化手術費用高、操作難度大、技巧不易掌握等困難。再者在基層，尤其是在偏遠貧困地區，防盲中的老年性白內障多為成熟期白內障，且常見過熟期老年性白內障，四級以上硬核比例高，不適合超乳。而自閉式隧道小切口非超聲乳化白內障手術不需昂貴設備，操作簡便，損傷輕，療效好，并發癥少，恢復快，不受晶體核硬度影響，對超聲乳化難完成的硬核也能順利完成，因而適應證非常廣泛，并且避免了以前采用現代白內障嚢外摘除術的切口大，散光大，恢復慢等缺點。

臨床顯示:自閉式隧道小切口非超聲乳化手術，無需昂貴設備，術后恢復快，操作方便，手術費用低，是老年性白內障盲復明合適的手術方式，應在防盲治盲工作中推廣［3-4］。

［1］杜建華，劉桂艷，等．隧道式鞏膜瓣白內障、青光眼聯合手術的新方法．眼外傷職業眼病雜志，2001，23:505-506．

［2］謝碧華，許海嘉．改良小切口白內障手術230只眼的臨床觀察．現代臨床醫學，2010，36(4):252-253．

［3］何偉，徐玲，等．適合中國國情的非超聲乳化小切口囊外白內障摘除術．中國實用眼科雜志，2005，23:121-123．

［4］相義會．小切口非超聲乳化白內障手術在防盲治盲中的應用．臨床和實驗醫學雜志，2010，03．