對早產兒的護理觀察與體會

劉秀蘭

早產兒是指出生孕周小于37周的新生兒，其臟器發育不成熟，死亡率高，并發癥多。近年來，隨著科學技術的發展，對早產兒的救治已經提升到提高其生活質量的水平上，而護理質量對早產兒存活率影響很大［1］。因此，為提高早產兒存活率，科學，細致，正確的護理，是提高其成活率的關鍵，同時也是減少后遺癥，提高生命質量的重要措施。我院婦產科對2009年10月至2011年10月分娩的102例早產兒進行了個性化的護理，報告如下。

1 臨床資料

早產兒102例中，男58例，女43例。30～32 w 40例，33～36 w 62例。出生體重1500～2500 g 92例，2501～3000 g 10例，其中3例因高膽紅素血癥轉外院，其余均治愈或病情好轉出院。

2 護理

2.1 保暖 早產兒出生后一般室溫下皮膚及身體溫度均會明顯下降，因為其體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，容易導致體溫低，低體溫不僅可以引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在24～26℃，相對濕度55% ～65%。危重早產兒放置在輻射搶救臺上，非危重早產兒置于暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其體溫維持在36.5～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1 h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間每1 h測體溫1次，穩定后每4 h測體溫1次。隨時觀察箱溫變化，各種護理操作盡量在箱內進行。

2.2 監測呼吸 早產兒呼吸中樞發育不全，通氣、換氣功能發育不完善［2］，若再合并肺炎或并發肺透明膜病常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對已發生呼吸困難或發紺的早產兒，應保持呼吸道通暢，立即給予吸痰和頭罩吸氧，并根據血氣分析結果和血氧飽和度監測情況，調整給氧濃度，必要時給予呼吸機機械通氣。

2.3 合理喂養 盡管胎齡≤32周，吸吮及吞咽功能還不協調，但其胃腸機制已能適應胃腸道營養［3］。因此，吸吮、吞咽能力好者，首先試喂服糖水，如無嘔吐、腹脹，可采用滴管或奶瓶，經口喂養母乳，1次/h，奶量1～2 ml∕kg。喂奶時頭抬高并偏向一側，不可過急喂服，喂奶后拍背，取頭高腳低臥位，頭偏向右側，預防返流引起窒息。吸吮、吞咽能力差者，口鼻周青紫、呼吸過快者，不宜經口喂養，應給與鼻飼管喂養。每次注奶前先回抽是否有殘余奶，如殘留奶量大于前一次喂奶量的1∕3以上時，則減量或停喂1次。

2.4 監測血糖 早產兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。低血糖可引發永久性腦損傷。用微量泵控制靜脈輸液，防止低血糖或高血糖的發生，出生后第1天及體重＜1000 g者，對葡萄糖耐受性最差［4］。因此對早產兒應檢測微量血糖，前8 h每1～2 h測1次，以后每4～6 h測1次，血糖正常穩定后1 d測1次。

2.5 預防感染 早產兒抵抗力差，應加強新生兒室和用品的清潔和消毒。每月對新生兒室的物品、空氣、設備進行細菌培養，預防院內感染。

2.6 撫觸 撫觸是母愛的增效劑，可促進嬰兒生長發育和神經系統的發育，作為早產兒護理的一部分，主要功效是增加體重，提高各項發育指標。

3 討論

早產兒由于生理發育不完善，病情變化快，要求在觀察護理上應以整體觀念，連續全面監測，及時發現病情變化，及時采取干預措施。因此，護理人員應具備豐富的專業知識和細心，做到細心觀察，精心護理。

［1］金漢珍，黃德泯，官希吉，等.實用新生兒學．第2版.北京:人民衛生出版社，2000．

［2］胡寶俊.30例早產低體重兒的護理體會．現代中醫結合雜志，2004，13(18):2 494．

［3］邢右敏，張桂萍，顏利.危重早產兒早期間歇胃管喂養的臨床觀察．中國當代兒科雜志，2001，3(6):683-684．

［4］林克勤，程柳旺，黃書煒，等.早產兒血糖監測及臨床．新生兒科雜志，2001，3(16):130．