急性重癥胰腺炎的臨床護理體會

李淑華

急性重癥胰腺炎起病急、發病快、病情發展迅速、病情復雜險惡且并發癥較多，患者的病死率較高［1］。近年來由于人們生活水平的提高，加之暴飲暴食、飲酒過度、生活極度不規律導致急性胰腺炎的發病率不斷上升。積極治療和全面護理是提高急性重癥胰腺炎治愈率、降低死亡率的關鍵。我院自2009年10月至2011年11月期間共收治急性重癥胰腺炎患者43例，經有效護理均取得良好效果，現將護理措施和護理結果總結報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例，男28例，女15例，平均37～58歲，平均42.6歲。患者均通過相關檢查確診為急性重癥胰腺炎。其中因暴飲暴食、酗酒引發者25例，由膽管疾病引發者12例，病因不明者6例。伴多臟器衰竭者18例，伴胰腺假性囊腫者12例。

1.2 方法 將43例隨機分為兩組。觀察組23例，男15例，女8例。對照組20例，男13例，女7例。兩組在年齡、性別、病情輕重和治療措施等方面差異無統計學意義。對觀察組進行積極的護理干預，包括病情觀察、心理護理、飲食護理、管道護理、對癥護理等方面。對照組患者只進行傳統的機械護理。對照兩組患者在住院時間及治愈率等方面的差別。

2 結果

觀察組患者平均住院時間為(12.65±1.38)d，治愈22人，治愈率為95.7%。對照組平均住院時間為(18.98±1.52)d，治愈14人，治愈率為70%。兩組患者均未出現死亡病例，觀察組在平均住院時間和治愈率方面要明顯優于對照組。

3 護理

3.1 病情觀察 密切觀察患者的病情變化，注意腹痛、腹脹的性質和程度及腸蠕動情況。注意引流管是否通暢，及時觀察引流液的顏色。嚴密監測患者體溫、血壓、心率、血氧含量的變換，及時記錄24 h液體出入量。及時檢測患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血電解質等，必要時需做血氣分析。

3.2 心理護理 重癥急性胰腺炎患者起病多較急，病情重且發展迅速，患者常產生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。適時的心理干預能夠幫助患者調整心態，增強戰勝疾病的信息，對疾病的治療和預后具有非常重要的意義［2］。要簡明扼要的向患者解釋病情，使其了解急性胰腺炎的發生、發展情況，勸導患者積極配合治療;告訴患者盡量臥床休息，對劇痛患者要注意防止患者輾轉不安而墜床;指導患者用慢節律呼吸法、音樂療法等物理療法緩解疼痛，疼痛劇烈者可著量給予解痙鎮痛藥。

3.3 飲食護理 急性重癥胰腺炎患者的飲食護理非常重要。患者患病初期要嚴格禁食禁水，禁食禁水期間要注意口腔衛生，每日用溫開水或生理鹽水漱口。患者口渴時可用溫開水含漱或用濕毛巾擦拭嘴唇。急性期一般采用腸外營養支持幫助患者改善機體代謝情況，維持消化道的功能同時保證營養物質的攝入［3］。病情穩定后可通過空腸管給予腸內營養支持，持續2～3周。待患者病情明顯好轉，腹痛腹脹癥狀消失并且胃腸減壓管拔出以后可先給予溫開水兩勺，如無不適可給予患者少量米湯，以后根據情況逐漸加量。進食初期不宜食用含蛋白質和脂肪的食物，可給予面條、稀飯等半流質飲食。飲食應特別注意，一定要少量多次、循序漸進。

3.4 管道護理 急性重癥胰腺炎患者因病情需要需留置多種管道，如胃腸減壓管、輸氧管、輸液管、尿管等。要注意各種管道是否通暢可用，注意各種管道的固定情況，防止脫落、扭曲。胃腸減壓管的負壓吸引器要定時檢查是否漏氣，并每日更換。注意觀察引流液的顏色、性質和引流量。患者可并發急性呼吸窘迫綜合征引發呼吸衰竭，因此常給予患者鼻導管或面罩給氧，必要時給予氣管插管機械通氣。給氧時要注意氧流量以5～6 L/min為宜，注意觀察患者的血氧飽和度［4］。鼓勵患者主動排痰，保持呼吸道通暢，防止發生墜積性肺炎。留置尿管的患者要囑托患者定時排尿，記錄尿量。注意要定時沖洗膀胱，防止尿路感染。

3.5 對癥護理 嚴密觀察患者的癥狀變化，疼痛劇烈者可給予解痙陣痛藥物，必要時可使用杜冷丁，有并發感染者要及時給予抗生素治療。急性胰腺炎患者的胰腺組織被破壞，釋放出大量活性物質，對肝、腎、胃腸等其他重要器官也有著嚴重影響。因此要密切觀察患者生命體征的變化，一旦發現異常要及時告知主治醫師，并配合主治醫師做好治療和護理工作。

3.6 出院指導 告知患者急性重癥胰腺炎的病因和誘因，勸導患者養成良好的生活習慣，切記不要暴飲暴食，飲酒的患者要勸導其戒酒。出院后要注意休息，遵醫囑按時服藥，定時回院復查，如有復發要及時就診。

本項研究表明，急性重癥胰腺炎患者只要經過積極的治療和精心的護理，就能提高其治愈率，減輕患者的痛苦，使病死率大大降低。

［1］鮑穎.急性胰腺炎病人健康教育.內蒙古中醫藥，2009，6:126-127．

［2］姜佩芳．螺旋形鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內營養中的應用與護理.中華護理雜志，2004，39(5):353-354．

［3］廖云.急性重癥胰腺炎患者的護理體會.護士進修雜志，2006，21(1):95-96．

［4］鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展.實用護理雜志，2000，16:1-2．