人工全膝置換術后康復與護理

牛萍

人工膝關節置換術后的患者，手術效果比較理想，但術后必須進行康復訓練，這是由膝關節的解剖結構所決定的，而且術后康復與護理的效果直接影響患者膝關節的功能。應根據不同階段進行護理。肌肉收縮可以促進肢體靜脈及淋巴血液回流，減少關節內與關節外肌肉的黏連，攣縮消除腫脹有利于關節活動障礙的預防［1，2］。全膝關節置換術后，我們應該如何進行康復訓練呢?下面做一下簡單的全膝關節置換術后康復的方法介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例全膝置換術后的患者，其中男52例，女28例，年齡56～70歲，平均60.0歲，患病時間3～29年，全部均關節炎晚期患者活動受限。

1.2 護理方法 ①人工全膝關節置換術后(術后0～7 d):患者一般不提倡關節活動，容易引起疼痛加重，能適當抬高肢體，開始股四頭肌及繩肌等長收縮練習，每小時3到5 min。促進血液回流，防止血液凝固。②人工全膝關節置換術后(術后8～14 d):患者的疼痛較術后1～3 d時已明顯減輕，此時，進行康復鍛練的主要目的是:做無重力屈伸膝關節的動作，促進膝關節的活動，盡量適度進行屈伸膝關節的活。有條件時，將石膏托去除，在醫生的指導下借助膝關節連續被動活動器(Continue Passive Machine，CPM機)進行關節活動度的訓練。通過膝踝關節持續被動活動，改善關節活動范圍。起始角度為0°，終止角度為20°，在2 min內完成一個來回，鍛煉后仍以石膏托固定膝關節，每隔2 h 5～10下。同時指導患者主動做關節屈伸活動和肌力鍛煉。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。沒有使用CPM機的患者，在醫生指導下進行抱大腿上提，呈屈膝活動，床邊做向下悠壓的動作，必要時醫生協助進行。③人工全膝關節置換術后(術后15～21 d):進行股四頭肌和腘繩肌的功能恢復訓練。同時，進行關節活動度鍛煉。主要方法為:患者直腿抬高，扶欄桿做下蹲練習，循序漸進;堅持5～7 s，每天練習3～4組，每組20次。患者坐在床上，一只腳腳尖著地 膝關書下墊一枕頭，另一只腳腳跟著地，使膝關節反復進行屈曲和伸直活動;弓步練習，鍛煉腘繩肌。上下樓梯需要力量和協調能力，也是恢復肌肉和關節功能的一種鍛煉。開始需要有人幫助，必要時佩帶膝關節支具。直到重新獲得足夠的力量和平衡協調性為止。步行練習，是幫助膝關節恢復的另一較好的方法，術側膝關節伸直向前移動，并逐漸延長行走距離，步行時間。

1.3 評分標準 根據美國特種外科醫院膝關節評分(hospital for special surgery knee score，簡稱HSS評分)，其中包括疼痛(30分)，功能(22分)，活動度(18分)肌力(10分)，屈曲畸形(10分)，穩定性(10分)。

2 結果

術后對80例進行半年的護理后，繼續對患者進行兩年的隨訪。評分為優的72例，良8例。膝關節要主動伸直90～120°68 例，60～9°12 例。

3 討論

人工全膝關節表面置換術的成功不僅取決于手術本身，術后的護理對關節功能的恢復也是非常重要的。每位人工關節置換術后的患者都應行功能鍛煉且功能鍛煉開始得越早越好。尤其是人工膝關節置換術后更應強調花費一定的時間進行康復訓練［3］。失去最佳的練習活動期，將直接影響到以后的關節使用效果。有的患者在接受全膝關節置換術后出現膝關節長期疼痛，在一定程度上影響了患者術后鍛煉的積極性，甚至有的患者拒絕節后康復訓練，這些無疑影響了患者關節功能的恢復［4，5］。由于患者的個體的體質好壞、病情輕重、對疾病的心理承受力、主觀康復要求、手術操作過程等不盡相同，全膝關節置換術后的康復也應因人而異。我們總結了全膝關節置換術后患者在康復過程中出現的一些有規律的現象，這些征象屬于必然出現的正常現象，也一定會逐漸變好。認識到這一點，可以幫助患者放下思想上的“包袱”，保證正常康復訓練進行［6］。

我們對80例全膝置換術后的患者進行護理干預，觀察護理對患者的康復作用。結果發現:人工全膝置換術后康復與護理可以有效減少各種術后并發癥，提高患者的生活質量。因此我們認為:人工全膝置換術后早期進行康復護理是手術成功患者關節功能恢復的重點之所在。

［1］成菊美.人工全膝關節置換術的護理．實用臨床醫藥雜志，2010，20(14):85-86．

［2］張艷紅，尹志俠.同期雙側膝關節置換術20例術后護理體會．齊魯護理雜志，2007，11(13):7-12．

［3］徐曉靜，朱月英，楊勝武.CPM鍛煉對全膝關節置換術后早期療效的影響．護士進修雜志，2009，24(3):279-280．

［4］呂厚山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成．中國骨科雜志，2000，19(3):155-157．

［5］劉茜.全膝關節置換術患者手術前后的護理．臨床醫學工程，2010，17(10):110-111．

［6］呂厚山.人工關節外科學．北京:科學出版社，1998:345-354．