淺談糖尿病低血糖護理體會

李淑坤 趙亞君

糖尿病是由于多種原因引起慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，可引起機體諸多并發癥。然而在糖尿病治療中不容忽視且危害勝過高血糖的急性并發癥卻是低血糖。低血糖發生時，可產生腦功能障礙，臨床表現為突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖，甚至表現為頭暈、思維遲鈍、虛脫、幻覺。若不及時識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。在搶救糖尿病低血糖患者時應提高預見性意識，采取預見性護理措施，防止低血糖對機體造成不可逆轉的病情惡化。

1 臨床資料

201 0年4月至2011年4月我科收治糖尿病患者30例，男16例，女14例;年齡16～75歲。1型糖尿病18例，2型糖尿病12例。均出現低血糖反應。病情穩定出院30例，無死亡病例。

2 護理方法

2.1 藥物治療護理 2005年美國糖尿病學會低血糖工作組及2007年中國2型糖尿病防治指南認為糖尿病患者的血糖的值≤3.9 mmo1/L，就屬于低血糖范疇。進行藥物治療時，要注意血糖的檢測。優降糖等磺脲類藥物最主要的副作用是發生低血糖，使用時，謹防降糖過量或應用不當。肝腎功能受損可影響藥物代謝及清除，延長藥物作用時間形成蓄積，從而導致低血糖，可選用經過腎排出較少的藥物，如格列喹酮。使用胰島素，患者可出現思維行為怪異，甚至神志不清，癱瘓、腦神經損傷等不良低血糖反應，因此要及時調整胰島素劑量;注意注射胰島素的吸收改變;不注射不純的胰島素以免產生的抗體與后注射的胰島素結合延長其半衰期。夜間低血糖可以導致患者猝死。對易發生夜間低血糖者，宜測定睡前及凌晨1:00～3:00的血糖，及時調整藥物劑量。如果血糖低于1.7 mmo1/L，重度低血糖發作，患者感到意識消失、癲癇或痙攣等行動異常，立即靜脈推注50%葡萄糖60 ml，這是嚴重低血糖搶救最常用和有效的方法。如果某些情況不能進餐，應減少或停用降糖藥。在醫生指導下合理用藥，防止患者亂用“土方”“秘方”等不科學的治療方法。

2.2 飲食護理 指導患者根據自己的身高、體重、性別、運動量等個體情況，計算飲食，保證營養合理。嚴格控制甜食，三餐熱量分配科學，可視為自己的飲食習慣選擇1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3［2］，參照血糖水平制定出適合自己的糖尿病飲食。必須嚴格和長期執行，均衡飲食，定時、定量。控制每日的總熱量，合理分配脂肪、蛋白質、碳水化合物。在治療過程中，應按實際效果作必要的調整。食品應多樣化，多食谷類、新鮮蔬菜、豆類和塊根類，禁食糖果、冰淇淋等含糖量高的食物。限制飲酒，每日攝入食鹽限制在10 g以下。少食含飽和脂肪酸或膽固醇高的食物。勿減少或延遲進食，勿空腹飲酒，避免乙醇抑制肝臟葡萄糖輸出引發的低血糖。對于低血糖不敏感患者，應少量多餐。如果血糖低于3.9 mmo1/L，患者出現空腹感、惡心、想吐、心悸、出汗等，囑患者進食含有15 g碳化水合物的食物或含糖飲料。如:3片葡萄糖咀嚼片或125 ml的果汁。每隔15至20 min重復治療并監測血糖，如果血糖仍然低于3.9 mmo1/L，再次進食含有15 g碳化水合物的食物，直到血糖升至3.9 mmo1/L。低血糖時不宜喝牛奶、食無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品。如果患者睡前血糖水平低于5.0～6.0 mmo1/L，則表明患者在睡前需要加餐。

2.3 運動護理 運動可增強末梢組織對胰島素的敏感性，促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖。適量運動提高肌肉利用糖的能力，降低血糖減少胰島素的需要。突然加大運動量或空腹進行長時間較劇烈運動，均易發生低血糖。因此運動量不宜過大，應根據年齡、性別、體力、病情等不同條件，循序漸進和長期堅持規律的合適運動，如散步、慢跑、騎自行車等有氧運動，以運動時患者感覺良好，皮膚微有出汗為度，及時更換衣服以免感冒。運動應在餐后1 h進行，此時血糖相對較高，不易發生低血糖。運動時應有人陪同，帶些甜點，以備急用。如果血糖低于3.9 mmo1/L，中度低血糖發作，患者感到思考困難、注意力不集中、復視、協調能力差、疲乏、精神錯亂、易怒等，要絕對臥床休息并快速補充葡萄糖。

2.4 生活行為方式護理 糖尿病患者外出時應隨身攜帶糖尿病證明卡［3］與糖塊，便于低血糖時急救。應保持有規律的生活制度，積極參加力所能及的體力勞動，每日體力活動要堅持恒定，不要過度疲勞，避免精神緊張及精神刺激。應戒掉不良的嗜好，如吸煙、熬夜賭博等惡習。應講究個人衛生和清潔，常洗澡，勤更換衣服，保持身體清潔。避免損傷、燙傷皮膚。每日對足部清洗按摩，預防糖尿病足的發生。

2.5 心理護理 糖尿病是終生性疾病需長時間服藥且病程纏綿，受這些應激因素影響，糖尿病患者機體代謝紊亂，多器官損害，特別重度低血糖發作時，嗜睡、意識(認人，認方向)障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。因此患者情緒不穩定，易產生抑郁和焦慮情緒，對治療缺乏信心，恐懼心理明顯，因此護士應幫助患者及家屬了解疾病的過程，建立良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，經常參與有益活動，克服心理因素對疾病的影響，把糖尿病的危害控制到最低程度。

3 預見性護理

對糖尿病低血糖并發癥的治療重在預防。指導患者與陪護家屬應熟悉低血糖反應癥狀，一旦出現低血糖先兆及時報告醫務人員，早發現并及時治療低血糖，防止昏迷和偏癱等嚴重并發癥發生。幫助出院的患者選擇售后服務好的血糖儀，并教會正確的使用方法，定時檢測血糖。按時按量服藥，不要隨意中斷或增減，盡量把血糖控制在基本正常范圍預防低血糖發生。

4 護理體會

糖尿病既是一種常見病、多發病，又是一種慢性進行性至今尚不能根治的終身疾病。它給患者帶來了極大的心理壓力和創傷。我認為，做好護理，有助于糖尿病患者取得良好臨床療效及避免低血糖與其他并發癥的發生，幫助他們調整心態，提高對疾病的認識程度，從而提高他們的生存質量。

［1］許玲.對糖尿病早期進行健康教育干預的體會．護理研究論叢，2008，7(11):62．

［2］姚景鵬.內科護理學．北京:人民衛生出版社，1997:341-346．

［3］蘇海丹，劉霜梅.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理．中國實用護理雜志，2005，21(19):22-23．