原發性肝癌的臨床護理體會

薛娜

原發性肝癌是我國常見疾病之一，主要來源于肝細胞肝癌和肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，難以治愈，大部分患者發現時以為中晚期或伴有其他并發癥，因此在消化系統惡性腫瘤中死亡率緊隨胃癌和食管癌位居第三。經導管介入肝動脈灌注化療栓塞治療，即肝癌介入治療(TACE)，可有效阻斷腫瘤血供，是腫瘤嚴重缺血壞死，從而達到臨床治療的目的，是目前中晚期肝癌患者治療首選方法之一。現將2008年1月至2010年12月35例患者進行總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例，其中男30例，女5例;年齡45～72歲，平均50.3歲。均經CT和MRI影像學觀察結果結合血清腫瘤標志物(AFP、CEA等)水平，同時根據臨床癥狀確診無誤，且所有病例并無嚴重轉移。肝癌組織大小范圍最小3 cm×4.5 cm×4 cm，最大5 cm×5.5 cm×6 cm。

1.2 方法 均在右股動脈穿刺后，常規消毒手術視野，鋪無菌洞巾;用2%利多卡因局部麻醉后使用穿刺針經皮膚刺入股動脈，引入導絲后退出穿刺針，將套在擴張管上面的管鞘在擴張管的引導下經導絲送入血管腔，固定血管鞘，將擴張管連同導絲一起全部拔出，導管插入肝固有動脈或腫瘤供血動脈，注入化療藥物及栓塞劑。使用的化療藥物有:5-氟尿嘧啶800～1000 mg，順鉑 60 mg，絲裂霉素 10 mg，后加入 20 ml碘化油，并用明膠海綿顆粒栓塞［1］。

1.3 預后情況 介入治療后35例全部好轉:面色開始好轉，食欲明顯增加，體重開始增加或是停止減少，疼痛緩解甚至消失。CT、MRI影像診斷結果顯示腫瘤體積減小，甲胎蛋白值降低。

2 護理體會

2.1 一般護理 向患者及家屬提供有關本疾病的治療與康復知識并進行專業的護理指導，詳細講解介入治療的基本治療原理和過程，并向患者及家屬說明術后臥床及穿刺肢體制動的重要性和必要性，指導患者如何在床上排尿、排便。同時，對患者目前的身體狀況系統地作出評估，包括營養情況、體檢及實驗室檢查等。加強術前飲食護理，治療前數日起給患者進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品。

2.2 術前準備 護士要積極配合醫生充分做好術前準備工作，完善檢測工作。如:血常規、尿常規化驗，出凝血時間記錄，肝腎功能指標，血糖水平，胸片，心電圖等。并做好碘試敏，備皮，術前6 h禁食。備好介入所需全部藥品。

2.3 心理護理 當患者得知自己被確診為肝癌時，難免會產生焦慮和恐懼，喪失治療的信心。這是人之常情，畢竟隨著時代的進步，很多患者都知道肝癌發現一般都為中晚期，而中晚期癌癥治愈率都很低這一事實，而對介入治療缺乏了解則會進一步加重心理負擔。這就要求護士積極與患者取得良好的交流，盡早并且準確的發現患者心理問題，針對問題進行相應的心理疏導，并向患者介紹介入治療的主要操作步驟，可能出現的不良反應及術中、術后的注意事項。幫助患者克服精神壓力，維持一個穩定良好的情緒，從而提高患者心理應對能力和承受能力。

2.4 術中配合 由于本手術采用局部麻醉，因此護士在術中應主動關心患者，與患者親切交談，分散患者注意力，防止患者因過分專注于手術過程，而產生心理壓力造成情緒波動影響手術的順利實施。

2.5 術后護理 穿刺局部出血及血腫的主要原因為反復插拔管后穿刺點壓迫不當，術中使用過量肝素，患者自身凝血障礙，壓迫時間過短引起，而肝癌患者本身因肝臟損傷凝血因子合成水平低于正常人，更應加強出血傾向的監測。必須要求患者術后絕對臥床休息一天以上，穿刺部位采用加壓包扎24 h。嚴密觀察穿刺部位:上至髂前上嵴連線，下至穿刺側下肢1/2皮膚范圍有無血腫淤血［2］。且加強對穿刺肢體的皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈的嚴密觀察。本組35例患者未發生局部血腫的癥狀;本組35例患者均產生了一定程度的胃腸道反應，這與使用化療藥物及造影劑有關。術后使用格拉斯瓊3 mg靜脈推注，2次/d。同時口服胃復安或法莫替丁，兩至三天后胃腸道癥狀消失;由于介入治療會導致腫瘤細胞缺血壞死、吸收導致體溫升高，屬于正常吸收熱。多發生在術后12 h以后。本組35例均有不同程度發熱，體溫37.8℃ ～38.9℃。給予患者物理降溫或肌內注射氨基比林2 ml，柴胡4 ml后體溫降至正常范圍。體溫升高可持續3～4 d［3］。

2.6 術后飲食指導 待患者各項指標穩定后，胃腸道癥狀緩解便可進食。指導患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐。

3 結語

原發性肝癌的介入治療目前已經成為肝癌治療的首選方法，首先是因為大多數患者確診事已經為中晚期，伴有肝硬化等嚴重的并發癥身體狀況一般不允許進行手術治療。其次，介入療法對護理人員的素質要求很高，需要護理人員對相關技能和知識盡快掌握。

［1］王成英.13例原發性肝癌介入治療的護理體會.中國現代醫生，2008，5(29):21．

［2］王雪梅.原發性肝癌介入治療患者的臨床護理體會.內蒙古醫學雜志，2010，4(04):42．

［3］李琴.原發性肝癌介入治療的護理體會.實用臨床醫藥雜志，2008，7(02):3．