健康宣教對預(yù)防肛腸疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留的護(hù)理體會

沈永杰 劉彥 王玉蘭 王宏梅 王青

護(hù)理是醫(yī)療工作的一個重要組成部分，它在患者的治療和康復(fù)過程中有著不可替代的作用，肛腸疾病的護(hù)理有其自身的特點(diǎn)，做好護(hù)理工作將會為患者的治療和恢復(fù)提供良好的幫助。

肛腸疾病是一種常見的外科病。如混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、血栓性結(jié)締組織外痔等，發(fā)病率很高，手術(shù)是治療肛腸疾病的最佳方法。術(shù)后患者往往要“過三關(guān)，闖三難”，而尿潴留是肛腸疾病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一也是首難，引起的原因主要是術(shù)后局部疼痛及術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過多，包扎過緊，局部壓迫所致。及時有效的健康宣教對預(yù)防并發(fā)癥、疾病的痊愈、康復(fù)、療效及減少患者痛苦起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將我科歷年來對該并發(fā)癥術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將160例隨機(jī)分為兩組，實驗組實施實規(guī)范化護(hù)理方案，對照組為常規(guī)護(hù)理。對照組男48例，女32例，年齡17～62歲，平均38.4歲;其中混合痔30例，肛周膿腫30例，單純肛裂3例，肛瘺11例，直腸肛管狹窄松解術(shù)1例，單純外痔1例。實驗組男52例，女28例;年齡19～68歲，平均36.1歲;混合痔35例，肛周膿腫24例，肛瘺15例，尾骶部瘺管1例，肛裂、外痔3例，單純肛裂2例，尾骶部毛竇炎1例，單純外痔2例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈;查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，扣診呈濁音。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前宣教 術(shù)前根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等對患者進(jìn)行行之有效的健康宣教，講解排尿是術(shù)后首要解決的難題，以及可能發(fā)生尿潴留的預(yù)防、措施和處理方法，并幫助患者建立能夠自行排尿的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行自行排尿訓(xùn)練，方法包括:①指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法，同時說明必要性。②術(shù)前一天向患者及家屬宣教丁字帶的作用，并講解丁字帶下如何排尿 ③ 指導(dǎo)并訓(xùn)練患者學(xué)會在床上臥位用便器排尿的方法，每日至少訓(xùn)練2次以上達(dá)到患者感到排尿自然、順暢、舒適為止，同時說明必要性。

2.2 術(shù)后宣教 采取規(guī)范化階梯式護(hù)理措施:心理護(hù)理-環(huán)境因素-控制輸液速度，及時督導(dǎo)患者排尿-解除敷料壓迫-有效之痛，誘導(dǎo)排尿-穴位針刺法-無菌導(dǎo)尿。

心理護(hù)理:①心理疏導(dǎo)。術(shù)后及時向患者宣教，使其認(rèn)識到手術(shù)已經(jīng)解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術(shù)后排尿的首要問題，使患者保持樂觀心態(tài)。②提高患者的認(rèn)識。與患者講述及時自行排尿可以防止發(fā)生尿潴留，減少排尿系統(tǒng)感染。③使用激勵性語言。對排尿有困難的患者巧用激勵語言，激發(fā)患者克服自身困難的潛能。④時間暗示。可對患者指定某個時間點(diǎn)或時間段內(nèi)自行排尿。②環(huán)境因素:提供安靜、安全、舒適的休息環(huán)境，可在休息室播放節(jié)奏舒緩的輕音樂。③適當(dāng)控制輸液量，及時督導(dǎo)自行排尿:術(shù)后8 h內(nèi)在麻醉作用消失前應(yīng)控制輸液速度，以小于40滴/min的速度滴注，術(shù)后2～4 h，護(hù)士及時督導(dǎo)患者排尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，可下床酌情攙扶入廁排尿 。④酌情解除肛門內(nèi)敷料壓迫或放松丁字帶，但要防止創(chuàng)面出血。⑤必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑;對病情不允許或年老體弱不能下床排尿者，手術(shù)后因排尿反射功能障礙引起的尿潴留患者(無下尿路機(jī)械性梗阻)，可按壓膀胱排尿，按壓時用力妥當(dāng)，均勻輕柔，可采取誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲音，溫水沖洗會陰部，腹部或骶尾部熱敷法等，針刺足三里、陽陵泉、三陰交等，上述方法可相互配合 。⑥術(shù)后8 h經(jīng)以上護(hù)理措施仍不能自行排尿者，行導(dǎo)尿術(shù)。

3 結(jié)果與分析

經(jīng)規(guī)范化護(hù)理措施干預(yù)后自行排尿者為有效。未自行排尿，需行導(dǎo)尿術(shù)者為無效。對照組80例，發(fā)生尿潴留22例，經(jīng)常規(guī)護(hù)理后9例自行排尿，13例行導(dǎo)尿術(shù)(2例感染);實驗組80例，采用規(guī)范化護(hù)理方案后，發(fā)生尿潴留者6例，4例自行排尿，行導(dǎo)尿術(shù)者2例。

4 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方法未能做到的以預(yù)防為主的健康宣教，出現(xiàn)尿潴留時經(jīng)誘導(dǎo)后排尿失敗即導(dǎo)尿處理，增加了發(fā)生尿潴留和實行導(dǎo)尿的比例，并且因?qū)蛟斐傻拿谀蛳蹈腥窘o患者增加了痛苦。通過規(guī)范化護(hù)理措施，注重術(shù)前、術(shù)后健康宣教，使尿潴留的發(fā)生率大大下降，對發(fā)生尿潴留的患者，采取規(guī)范化階梯式護(hù)理措施，21例(91%)患者能自行排尿，只有2例(8.7%)實施導(dǎo)尿術(shù)，且術(shù)后無泌尿系感染情況發(fā)生，減輕了患者術(shù)后的第一大難關(guān)，減少了痛苦，有利于促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。