腦出血患者便秘的原因分析與護理干預

劉思菊 劉思榮

便秘是指排便次數減少，每2～3 d或更長的時間一次，沒有規律性，由于大便在直腸中存留的時間長，致使糞質干硬，也就是通常說的大便干燥，常需憋住氣，使足力氣，用較長時間才能排除大便。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高，很容易引起第2次出血，從而威脅患者生命。因此，保持大便通暢，防止便秘在腦出血患者的護理中具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2009年2月在我院精神內科住院治療，經CT檢查明確診斷為腦出血或蛛網膜下腔出血而意識清楚的152例患者，其中男92例，女60例，腦出血117例，蛛網膜下腔出血35例，年齡39～81歲。

1.2 方法 對52例在住院期間便秘的患者，發生的原因，采取有效的護理措施，協助患者順利排便。

2 腦出血致便秘的原因

2.1 環境因素 正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力和增強腹內壓排便。而臥床患者只能在床上使用便盆排便，糞便在腸道內停留時間過長，引起便秘。腦出血患者急性期需臥床4～6周，活動減少，使腸蠕動減弱。

2.2 飲食因素 急性發作臥床后，患者食欲下降，攝入食物和水分減少，腸內容物不足以刺激正常蠕動，再加上嘔吐，禁食，脫水藥物的使用等，導致患者不同程度的失水，造成糞便干硬，增加排便困難。另外腦出血患者大多數為老年人，喜歡吃低渣精細飲食，食物中的纖維素不足或進食量太少，不能對胃腸道產生有效的刺激，引起便秘。

2.3 藥物因素 臨床上使用的某些藥物可引起胃腸不良反應，腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時，也致使腸壁細胞對腸道內水分吸收增加，使大便干結，引起便秘。

2.4 心理因素 腦出血意識清醒患者易產生焦慮，抑郁，恐懼心理，這種心理會使交感神經興奮占優勢，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動減弱。

2.5 護理因素 護理人員無及時告知家屬和患者排便的意義，致使患者及家屬對排便的重要性認識不足。

3 便秘的危害

便秘患者排便時增加腹壓的同時，血壓可明顯上升，10～20 mm汞柱，甚至更高。當壓力超過血管壁的承受能力時，則血管破裂，發生在出血，導致原發病加重，甚至危及生命。便秘時，糞便潴留，老年人可因腸腔內毒素過多吸收而發生頭痛，頭暈，食欲不振，失眠，甚至損害其記憶力和思維能力。

4 護理措施

4.1 心理干預與健康教育 患者在疾病過程的心理狀態可因個體差異而存在千萬差別，但在很多方面又有共同規律可循。大部分患者焦慮，抑郁，緊張，恐懼心理，應及時評估患者的心理感受，以誠懇，熱情的態度關心，體貼患者，幫助其解除因擔心預后而產生的焦慮，抑郁，易激惹或憂心忡忡等不良心態。同時，消除患者對解大便產生的羞愧感和歉疚感，糾正怕拖累別人的心理障礙，從而利于便秘的接觸。向患者及家屬講解發生便秘的可能性和用力排便的危害性及其嚴重的后果。告知養成良好的生活習慣是便秘預防的基礎，并向患者及家屬說明在床上排便的重要性，因下床排便極有可能發生腦血管再次破裂出血。介紹一些與其同樣疾病治愈的病例，使其心情好轉，情緒趨向穩定，消除患者的思想顧慮，降低不必要的負性刺激，使其配合治療，養成良好的排便習慣，避免排便時用力過大。

4.2 飲食護理干預 水果，蔬菜，飲水量直接影響便秘的發生。向患者及家屬講解合理飲食的重要性，在保證易于消化的前提下，粗細搭配，多吃含粗纖維較多的食物，如蘿卜，韭菜，芹菜，菠菜等。水果如蘋果，香蕉，等。雜糧如燕麥，糙米，紅薯等，并適當進食有潤暢通便作用的蜂蜜。鼓勵患者多飲水，每日保持飲水量為1500～2000 ml，使大便充分軟化，預防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不喝酒。有研究表明，每天進食2次150 ml的梨汁可相當于每天進食5 g的纖維素食物，效果較好，且口感好。梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性及酸度，使液體攝入增加。

4.3 人為干預 進行腹部按摩每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，囑患者放松腹肌，操作者立于患者右側，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，雙手伸展重疊，放于右下腹部，以大魚肌和掌根用力，沿著升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸，呈順時針方向進行按摩推揉，由慢到快，由輕到重，反復推展按摩100～200次，以刺激腸蠕動增加，使腸內容物流通，利于大便排出，按摩時要注意保暖，另外，患者主訴腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。

4.4 行為干預

4.4.1 適當運動 患者病情穩定，允許進行床上或下床活動時，可適當鼓勵和指導患者活動，但早期要嚴格控制活動量，制定合理的活動計劃，以患者不出汗，不氣喘為宜。如在床上進行體操訓練:①直腿抬高:患側可做被動運動，健側坐主動運動。②雙腿蹬車發:均可主動或被動操作。③伸臂縮肛:仰臥，雙臂伸直舉過頭頂，整個身體邊呼吸邊伸展，當肛門感到在收縮時，兩足用力蹬伸，堅持6～8 s，此動作反復3次?；杳曰颊邞〞r翻身，拍背，被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。

4.4.2 養成良好的排便習慣 與患者共同制定按時排便表。每天早餐后30～40 min定時給予排便器，因人此時的“胃一結腸反射”最強，最易引發排便，易建立條件反射。取舒適體位，屏風遮蔽，減少室內陪護人員與探視人員，盡可能為患者提供單獨隱蔽的私密性環境及充足的排便時間，以尊重患者隱私，消除緊張情緒，養成定時排便的良好習慣。

4.5 藥物干預 對于3 d未大便者，可服用一些胃腸動力藥，如西沙必利促進胃腸蠕動，緩瀉藥蘆薈膠囊，番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲，每晚口服果導2片等。對于大便干燥有便意者，可用開塞露40 ml或60 ml抽入60 ml注射器連接吸痰管，讓患者取左側臥位，將吸痰管插入肛門15～18 cm，將開塞露全部擠入腸腔，囑患者盡量保留20～30 min，還可采用肥皂水灌腸，將0.5%肥皂溶液500 ml按照《基礎護理學》中的大量不保留灌腸法進行灌腸。

5 討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。因此護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。對腦出血便秘患者及時地給予有針對性的，綜合有效的干預措施，能有效減輕患者的痛苦，降低了并發癥的發生，從而提高患者的生存質量。

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［2］李建榮.便秘病人的護理.護理研究，2005，19(7):1227-1228.

［3］周曉紅，葉麗敏，吳元聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策.現代中西醫結合雜志，2006，15(6):812.

［4］宋波，甘露，吳波.腦卒中病人便秘的護理對策.護理研究:下旬版，2007，7:1913.