手術室患者護理潛在危險因素的分析和對策

邱賽琴 蔣勁林 鄭玩華 陳曉潔 洪文嬌

安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命保駕護航，是醫(yī)護人員義不容辭的職責［1］?；颊呓邮苁中g治療的過程中，手術室護理是手術順利完成的重要環(huán)節(jié)，保障患者安全，并為手術創(chuàng)造條件。隨著社會法制的健全和完善，患者醫(yī)療法律意識的增強和醫(yī)療官司的不斷增多，再加上醫(yī)學發(fā)展迅速，疑難危重患者的數(shù)量增加，新技術、新方法廣泛應用，醫(yī)療服務質(zhì)量要求在不斷提高;手術室患者護理是一個技術要求高、復雜而且危險性大的護理過程。因此，如何確保手術室患者護理安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生成為首要問題。我院十分重視手術患者的護理質(zhì)量及護理安全管理，特別是對手術室患者護理問題，采取的一系列整改措施。本文總結(jié)了手術室患者護理中潛在的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 危險因素分析

手術室作為外科的重要部門，肩負著與相關科室手術配合的責任，是醫(yī)療事故及意外的多發(fā)科室、也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的科室，這是由于手術室所承擔的任務及其工作性質(zhì)所決定的。本研究將與手術室患者護理安全有相關性的危險因素主要概括為3個方面:核對制度執(zhí)行力度、護理服務行為、護理人員的素質(zhì)。

1.1 沒有嚴格執(zhí)行護理核對制度

1.1.1 接錯患者 不重視術前訪視，與患者接觸和對患者的基本情況了解很少，手術等候間患者多，護士工作忙亂，疏忽大意，未認真履行“手術核對制度”，導致接錯或錯放手術間。

1.1.2 手術部位錯誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術，由于手術醫(yī)師在手術通知單上未詳細注明左右側(cè)，在進行手術時巡回護士、麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)師又未認真核對，此時，極易造成手術部位錯誤［2］。

1.1.3 發(fā)生與藥液、血液相關的差錯 如藥物擺放無序，工作人員在執(zhí)行操作時，可能因為病情危急未仔細核對，導致用藥錯誤，輸血輸液查對失誤而致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.1.4 手術器械的失誤 未嚴格執(zhí)行術前、關閉體腔前后及縫完皮膚之后的物品清點，導致器械敷料遺留在患者體腔;器械準備不全，術前未根據(jù)手術需要準備好器械和沒有認真核對器械的完好性，器具與手術所用不符，性能不佳，耽誤了手術的順利進行。

1.2 護理人員的護理服務行為

1.2.1 消毒隔離不嚴造成患者感染 未嚴格執(zhí)行無菌技術操作，術前洗手不認真，手套刺破未及時更換，污染器械再使用，手術間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間。醫(yī)用垃圾隨意丟棄，未妥善處置。

1.2.2 患者墜床 手術對接車或手術床零件損壞及脫落，使用不當，未定期保養(yǎng)修理，對接交換車時動作粗暴，手術床沒有徹底復位為制動狀態(tài)，患者上床時，導致床體傾斜、移位，而致墜床。小兒、年老、智力低下、術前使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷、躁動、全麻患者未清醒者，如固定不妥或身邊無護理人員，易造成患者墜床。

1.2.3 各種管道和引流管脫落 手術中沒有密切觀察患者，未能及時發(fā)現(xiàn)靜脈輸液管、吸氧管脫開，造成輸液輸氧中斷;胸腔閉式引流管接錯水封瓶的長短管，造成患者氣胸;留置尿管引流袋連接管夾閉或尿袋尿液過滿，導致尿液未能排出;手術結(jié)束，搬移患者未理順各種管道，導致管道牽拉脫落，鎮(zhèn)痛泵脫開或摔壞，引起醫(yī)患糾紛［3］。

1.2.4 手術標本未浸泡或丟失 手術標本沒有按時固定或在醫(yī)生無特別交代情況下隨意丟棄，使患者術后不能以病理確診或由于其他醫(yī)療糾紛而借題發(fā)揮。

1.2.5 儀器的故障 手術過程使用儀器比較多，如多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、胸腔鏡、C型臂X光機、數(shù)控止血帶等。由于術前沒有做好檢查工作，不能及時發(fā)現(xiàn)儀器的故障或發(fā)現(xiàn)故障不交班，手術開始才發(fā)現(xiàn)電源不通、燈光不亮、連接管不合適等問題，由此延長等待時間;術前未試檢儀器的工作性能，貼電極板位置不對，固定不牢，造成脫落。手術患者的四肢接觸手術床，使用電刀極易造成電灼傷。術中使用氣囊止血帶、驅(qū)血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生，壓力過高，時間過長，使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。

1.3 護理人員綜合素質(zhì)低 護士由于知識層次的不同，對新知識的學習領會上存在差異，以及對手術護理記錄的重要性認識不足，懷著省事的心理，手術護理記錄時往往含有盲目性。

2 護理對策

2.1 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，保證護理安全 護理管理者應有計劃地組織全體護士學習相關的法律、法規(guī)知識，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓練相結(jié)合，嚴格考核。對發(fā)生差錯或護理糾紛要進行分析，從法律的高度來認識產(chǎn)生糾紛的原因，使全體護理人員學法、懂法，并懂得在護理中如何運用法律手段，維護護患雙方合法權益。許多護理醫(yī)療糾紛和護理差錯事故都是因為不認真執(zhí)行操作規(guī)范、不認真執(zhí)行護理常規(guī)、制度所造成的，因此，護理規(guī)范、常規(guī)對指導和加強安全護理工作起著重要作用［4］。

2.1.1 嚴格查對制度 由于手術室護理本身的特殊性和危險性，要求手術室護士重視術前訪視，熟悉患者的外貌、性別、年齡、手術部位、手術方式。實施手術安全核對表制度，嚴格防止手術患者、手術部位及程序發(fā)生錯誤，確保手術安全。

2.1.2 防止用藥及輸血發(fā)生的錯誤 手術患者術中帶藥，手術護士用藥前應明確患者的過敏史以及有關藥物的皮試結(jié)果，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度;術中輸血嚴格執(zhí)行輸血查對制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對并登記。

2.1.3 防止體內(nèi)滯留異物 手術護士應熟練掌握手術中必用的器械及預計備用的器械，并做好充分的準備;洗手與巡回護士在手術開始前關閉體腔前后，共同清點所有手術物品，并確認其完整性。隨患者進入手術間的敷料繃帶等，在手術開始前全部拿出手術間。術前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區(qū)別，術中器械敷料不帶出手術間，增減的物品要及時清點，并認真填寫在護理記錄單上，護士長要根據(jù)手術情況合理調(diào)配人力資源，手術途中盡量不換人避免交接不清，如更換人必須三方點清物品，并在護理記錄單上簽名。在清點物品過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時報告，及時處理，不留隱患。帶護生上臺必須有帶教老師清點核對，手術護理記錄單隨病歷保管。

2.2 增強護理人員的責任心，規(guī)范護理服務行為

2.2.1 嚴格無菌觀念，防止院內(nèi)感染 嚴格執(zhí)行無菌操作是避免院內(nèi)感染及保證手術成功的關鍵。為此，強調(diào)“樹立無菌意識關、把好消毒滅菌關、加強消毒監(jiān)測關”。首先讓各級各類人員認識到無菌觀念的重要性，加強現(xiàn)場監(jiān)管、檢查，調(diào)動集體力量，實行群眾監(jiān)督。其次嚴格掌握消毒要求及標準，手術室要確保空氣潔凈，達 I類環(huán)境標準，最好有層流裝置，定期做好空氣培養(yǎng)，監(jiān)測空氣消毒效果;手術包布每日清洗，器械敷料包要有消毒指示卡，外有指示帶，對不符合要求者禁用。消毒液選用高效劑型，物品盡量采用高壓滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌，并盡可能使用一次性敷料，術后焚燒處理。

2.2.2 接送手術患者時要防止患者墜床、碰傷、摔傷。檢查手術床及推車，推車應有約束裝置、安全帶或護欄，轉(zhuǎn)運過程中，特殊患者如:昏迷患者、危重患者、嬰幼兒等，必須在醫(yī)務人員陪同下方能轉(zhuǎn)運，神志不清者用約束帶固定。轉(zhuǎn)運中患者頭部必須睡在推床的頭端，注意保暖，保護患者的隱私，將所有引流管妥善固定，防止脫落。推車要有防鎖功能，護士應守在患者旁。

2.2.3 規(guī)范病理標本的保存 洗手護士應保管好標本，術畢按指定位置妥善存放;如遇多個標本，應按順序排列，做好標記，并和醫(yī)生核對;標本要完全浸沒于固定液中，對體積較小的標本要防止干燥脫水丟失;送快速病檢的標本，應有手術醫(yī)生親聽報告結(jié)果，如有其他護理人員接聽電話，必須筆錄患者的床號、姓名、診斷報告結(jié)果，并與病理科醫(yī)生復檢，以免有誤;標本交接實行雙簽名制度，以落實責任，各負其則，及時送檢標本。

2.2.4 正確使用儀器、防止術中電灼傷、壓傷、燙傷:使用儀器前要檢查其性能，由專人管理，定期保養(yǎng)，做好登記，體位擺放前后要反復檢查電極板是否脫落，防止損傷患者;肢體捆綁時不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不要過度伸展、旋轉(zhuǎn)，避免引起神經(jīng)損傷;使用止血帶時應設定好安全壓力及時間，密切觀察應用情況，及時告知手術醫(yī)生，并作好登記。

2.3 加強護理知識與技能的學習，提高護理人員的綜合素質(zhì)

扎實的理論知識、過硬的護理操作技術、高度的職業(yè)責任感，對手術室護士觀察、判斷和處理病情非常重要。鼓勵、支持護士定期學習，參加培訓，以提高業(yè)服務素質(zhì)。如參加自學考試及各類繼續(xù)教育培訓班，選拔業(yè)務骨干外出聽課及學術交流，加強新設備、新儀器的學習，引進先進技術及管理經(jīng)驗。

3 小結(jié)

手術室護士應具備良好的職業(yè)道德、高度的責任，在每一個工作環(huán)節(jié)上都要遵守工作制度和操作規(guī)程，要有預見性地找出容易發(fā)生安全問題的薄弱環(huán)節(jié)，有效規(guī)避隱患發(fā)生，為患者提供安全有效的護理服務至關重要;重視護士的綜合素質(zhì)培訓及各級護理人員業(yè)務知識、專業(yè)技能的培訓，提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)護配合默契，醫(yī)生滿意度提高。護士豐富的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能是患者得到優(yōu)質(zhì)高效護理的基礎。

［1］侯世珍.手術病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對策.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(3):517-518.

［2］歐雪芬，蔣維連.手術室潛在護理安全隱患及防范措施.護理實踐與研究，2011，8(4):124.

［3］韓菊花.手術室病人護理安全隱患及對策的探討.新疆醫(yī)學，2010，9(40):114-118.

［4］熊桂華，劉桂卿，潘漢韶.新形勢下加強護理安全管理的對策.護理研究，2004，18(3B):541.