先天性唇裂患兒整復手術(shù)前后的護理體會

張媛 孫笛 趙麗 孟寶璽

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，不僅對容貌造成嚴重影響，而且還不同程度地影響到患兒的生長及心理發(fā)育。我國60年代唇裂患病率為1‰，1988年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，患病率為1.8‰。［1］外科手術(shù)是治療唇裂的惟一有效方法，而護理的優(yōu)劣則直接影響到手術(shù)的成敗。2006年5月至2009年5月我院承辦“國際微笑列車”和“國際微笑活動”，免費為263例唇裂患兒行手術(shù)治療，通過對唇裂患兒實施有效的整體護理:加強術(shù)前術(shù)后健康教育、心理護理、傷口護理等，從而保證了手術(shù)的成功，醫(yī)患雙方滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

先天性唇裂患兒263例。男177例，女86例;年齡3個月至3歲;雙側(cè)唇裂62例，左側(cè)唇裂103例，右側(cè)唇裂98例，唇裂合并腭裂149例;住院天數(shù)3～7 d。

2 護理措施

2.1 心理護理 ①家長的心理護理:唇裂患兒的出生對家庭的影響很大，家長經(jīng)受著各種心理壓力和經(jīng)濟壓力。我們救治的唇裂患兒家長多數(shù)文化水平較低、經(jīng)濟條件較差，且部分家長也患有先天性唇腭裂。這就要求護理人員應真誠熱情的多與家屬交流、解釋，使他們正確面對現(xiàn)實，指導家屬克服心理障礙，建立健康的親子關(guān)系;分擔家屬的憂慮、恐懼、挫折感以及不適宜的情感;詳細講解手術(shù)的方式及術(shù)后效果，正確引導家屬既要充滿信心又要正確對待手術(shù)。②患兒的心理護理:由于面部畸形直接影響患兒美觀，并造成其吮吸、進食、發(fā)育等障礙。因此，這類患兒表現(xiàn)出與一般小兒不同的心理特點:害羞與自卑。部分患兒對“白大衣”具有恐懼、緊張、拒絕治療的心理和抵觸行為。為了讓患兒很好地適應環(huán)境，順利接受手術(shù)治療，護理人員應多與患兒親密接觸，撫摸、擁抱、逗引、關(guān)心患兒，給予情感滿足，消除陌生、恐懼、害羞及自卑感，為進一步治療及護理打下良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 術(shù)前教育 向患兒家屬講解住院須知，介紹手術(shù)是根治唇裂惟一有效的途徑，其最佳手術(shù)時間為出生后3個月等相關(guān)知識［2］。同時需要家屬共同配合的幾個問題:①預防上呼吸道感染:有調(diào)查表明，待手術(shù)患兒中，唇裂患兒的呼吸道感染率遠高于其他患兒［3］。故護士應監(jiān)控室溫(控制在24℃～30℃)，并保證通風情況良好，注意根據(jù)天氣情況適時增減衣服。②改善喂養(yǎng)方式:唇裂患兒進食困難，易發(fā)生誤吸致窒息，應指導母親耐心喂奶，取半臥位，并常拍患兒背部助其打嗝，喂奶后應用少量清水沖洗口腔。術(shù)前2～3 d指導家屬用湯匙等喂飼流質(zhì)或母乳。避免術(shù)后因吸吮增加唇部張力，不利于傷口愈合。③加強飲食營養(yǎng):宜給予高營養(yǎng)、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食:如純果汁及牛奶飲品，年長患兒可給予肉湯。④注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生:護士應指導并監(jiān)督家屬改正患兒吸吮手指、啃咬玩具、挖鼻等的不良習慣，避免術(shù)后污染創(chuàng)面及增大傷口張力。

2.2.2 術(shù)前準備 ①一般準備:常規(guī)全麻術(shù)前準備。②局部皮膚準備:術(shù)前用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，清除鼻腔內(nèi)分泌物;年長患兒應用漱口液含漱口腔，3次/d;成人患者要剪除鼻毛及刮除胡須。③藥物準備:術(shù)前一天做好青霉素皮試;術(shù)前24 h肌內(nèi)注射維生素K1(1 mg/kg，最大劑量不超過10 mg);術(shù)前半小時靜脈滴注抗生素，靜脈留置針護理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 全麻術(shù)后護理 嬰幼兒唇裂修補術(shù)常采用口插全麻。患兒回病房后，取平臥位頭偏向一側(cè)，雙肩稍墊高約15°使頭稍后仰，保持呼吸道通暢，低流量吸氧及心電監(jiān)護至完全清醒［4］。備吸痰器，隨時吸出呼吸道內(nèi)痰液及血性滲出物;必要時給予霧化吸入等，以減輕喉頭水腫;嚴密觀察生命體征的變化，禁食水、注意保暖。

2.3.2 傷口護理 ①術(shù)后當天傷口覆蓋一層薄敷料外加蝶形膠布稍加壓，以減少局部滲血;次日傷口采用暴露療法。若傷口表面有血痂，可用棉簽蘸取3%雙氧水和生理鹽水交替擦拭，2～3次/d，擦洗動作輕柔。［5］保持傷口清潔干燥。②配戴唇弓作減張固定。用膠布將唇弓固定在鼻翼兩側(cè)外下部，以減少傷口張力，防止傷口裂開。注意觀察唇弓固定處皮膚有無異常，經(jīng)常調(diào)整固定點，以免壓壞局部皮膚。③術(shù)后應盡量保持患兒安靜，切勿大聲哭叫，用玩具、書籍等患兒感興趣的物品，分散患兒注意力。吸引口腔分泌物時，應將吸痰管放在下頜齦頰溝間。勿使患兒雙手抓撓傷口，必要時使用約束工具。④注意觀察患兒傷口，如觀察到傷口處縫線脫落、傷口哆開、出血較多，應及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生積極對癥治療。⑤如切口愈合良好，術(shù)后5～7 d拆除縫線，2周內(nèi)避免啃噬異物及摔倒碰撞使傷口裂開。

2.3.3 飲食護理 麻醉清醒后4 h可用滴管或湯匙喂少量溫開水或糖水，若無嗆咳、嘔吐者，可飼流質(zhì)飲食如果汁、牛奶，第3天即可進半流質(zhì)，但應減少咀嚼運動。避免進食熱、辣刺激性食物。

3 出院健康宣教

指導患兒家屬應用預防瘢痕增生的藥物，防止唇部瘢痕過度增生影響美觀。傷口拆線后繼續(xù)配戴唇弓兩周，注意安全，避免碰撞傷口。術(shù)后1～2周方可吸吮母乳。術(shù)后三個月復診，留取術(shù)后患兒唇部照片。

4 討論

目前，大量的實驗研究及流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，唇裂患病率在程上升趨勢。“國際微笑列車”和“國際微笑活動”資助的河南省唇裂患者康復項目，使大多數(shù)容貌缺陷及生理功能障礙的患者重新恢復自信，健康成長。我科室醫(yī)護人員通過對263例患者唇裂修復術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理，認為手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者的高超技術(shù)外，還與術(shù)前、術(shù)后精心全面的護理，嚴密細致的病情觀察是密不可分的，優(yōu)質(zhì)的護理為患者唇裂修復術(shù)的成功奠定了堅實的基礎(chǔ)，起到了重要的作用。我們認為應重視護理的連續(xù)性、人文性、程序性和綜合性，強調(diào)以患者為中心，以服務質(zhì)量為主體，全方位、不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護理方法，以不同治療階段的醫(yī)療護理為基礎(chǔ)，運用心理學、社會學、營養(yǎng)學等專業(yè)知識，確保患兒得到全面的治療與康復。

［1］宋儒耀，柳春明.唇裂與腭裂的修復.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5-7.

［2］戚可名.整形美容外科手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:239-240.

［3］蒙喜永，王晉煌，雷堿君.唇裂患兒術(shù)前呼吸道感染的時間分布及對策.中國美容醫(yī)學，2000，9(6):4650-4651.

［4］林艷輝，辛建云，張小芹.幼兒唇裂患者整體護理體會.齊魯護理雜志，2005，11(3):235-236.

［5］劉慶坤.單側(cè)唇裂患兒修復方法和手術(shù)年齡的選擇.中國美容醫(yī)學，2000，9(6):466-467.