西藏昌都地區醫院抗生素不合理應用的原因分析及對策

吳杰

近年來，隨著西藏昌都地區外來務工人員的增加以及旅游業的快速發展，醫院住院患者以及門診接待患者數逐年增長。隨之而來的是臨床上抗菌藥物的使用量顯著增加［1］。然而在臨床用藥過程中，抗菌藥物的不合理應用情況日趨嚴重。本研究中對西藏昌都地區醫院抗菌藥物不合理應用的原因加以分析，并實施有效的控制措施，取得了理想的效果。

1 抗菌藥物不合理應用原因分析

1.1 抗菌藥物使用的科室與涉及病種多 據統計顯示我院住院患者抗菌藥物的使用率在85%左右，外科使用率高于內科，外科手術的預防用藥應用率接近100%。門診治療呼吸系統感染方面的抗菌藥物應用率高達94%;而臨床無指征地使用抗菌藥物的現象比較普遍。

1.2 抗菌藥物用量大且聯合使用現象明顯 據統計顯示我院抗菌藥物在使用數量方面以及消耗金額方面均列于各類藥品的首位。抗菌藥物的金額占藥品總金額的41%。其中第三代頭孢菌素類以及氟喹諾酮類藥物的使用量最多，特別是第三代氟喹諾酮類的消耗量增長迅速。大部分醫生認為喹諾酮類的用藥劑量比較小，用藥安全，而且與其他藥物之間少有交叉耐藥性，因此喹諾酮類藥物在臨床上的使用率較高［2］。此外，少數醫生不執行醫療常規，忽略標本培養，并未正確診斷細菌感染情況，忽視抗菌藥物的適應證以及患者指征而盲目地、大劑量地聯合應用抗菌藥物。

1.3 醫護人員缺乏抗菌藥物的相關知識 同專科用藥有較大的區別，臨床科室所開展的抗菌藥物應用相關培訓較少，大部分醫護人員的藥效學及藥動學知識匱乏［3］。近些年來，抗菌藥物的種類更新快，新藥不斷出現。西藏昌都地區限于自身地理位置，相對而言信息比較閉塞。

2 結果

醫院通過加強針對抗菌藥物的相應宏觀和微觀調控政策后，使得抗菌藥物使用數量明顯下降，減少了耐藥菌的擴散，使院內感染得到控制并減少抗生素副作用的發生，確保了抗生素能夠合理使用，使醫院的醫療質量得到提高。

3 討論

3.1 制定抗菌藥物的應用原則 目前抗感染藥是臨床上使用種類最多的藥物之一，而且在臨床使用過程中仍存在一定的隨意性用藥現象［4］。為解決這一問題，醫院制定了抗生素使用原則，對本院的處方集中的抗菌藥物制定了詳盡說明，對抗菌藥物的預防性應用原則、治療性應用原則以及在特殊生理或病理條件下的應用原則給予詳細規定，將抗生素劃分成非限制性應用、限制性應用以及特殊應用三類，實施分級管理制度。

3.2 實施行政干預 醫院進一步強化醫院感染管理委員會與藥事管理委員會的職能作用，監督臨床嚴格按照相關的操行規范以及使用標準合理用藥。醫務處及各臨床科室要將抗菌藥物使用原則始終貫徹于查房制度以及病歷審核過程中，堅決杜絕抗菌藥物應用中的盲目性與隨意性。

3.3 杜絕利益驅動 西藏地區的地理位置限制，床位較少，而且資金有限。為解決資金積壓問題，降低藥品過期的可能性，有時對某些用量較小且昂貴的藥品酌情代銷。但不可避免地有些醫務人員受利益誘導，為增加科室或個人收入而過度用藥，造成不必要的醫療費用增加［5］。為避免發生此類現象，醫院禁止抗菌藥物在醫院的代銷，避免醫務人員在利益驅使下而濫用抗菌藥物。

3.4 建設完善的信息平臺 醫院藥劑科應定期匯總ADR報表來源與數量，對本院應用的抗菌藥物的ADR通訊作好統計工作，及時向全院各科室發布，使醫生能夠及時了解抗菌藥物不良反應的最新動態。

3.5 做好教育與培訓工作 醫院應定期開展專題講座或者學術研討會等使醫護人員掌握抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜、適應證、禁忌證、副作用以及給藥方法與途徑等知識。通過教育及培訓提高醫護人員的合理用藥知識。

4 小結

綜上所述，醫院相關科室應對門診處方與住院處方進行嚴格檢查與監督，并制定有效的管理措施，定期組織開展抗生素用藥知識的相關培訓，及時糾正抗生素濫用現象，提高抗生素的合理用藥水平及醫療質量。

［1］閏玉成.外科圍手術期246份病歷抗茵藥物應用情況分析.當代醫學，2009，15(24):179-181.

［2］劉學菊，王嵐，羅紅.I、Ⅱ類切口手術預防性抗生素的應用探討.華中醫學雜志，2008，32(3):227-228.

［3］高瞻，李成.腹部外科手術中預防性抗應用抗生素的探討.中國現代藥物應用，2009，3(7):165-166.

［4］杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術期抗茵藥物使用調查分析.中國醫院藥學雜志，2006，26(10):1265-1267.

［5］吳安華.臨床醫師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題.中國醫院，2004，8(8):19-22.