全麻誘導期中心靜脈壓的變化及臨床意義

宋吉玲 張磊 趙念峰 韓力

全身麻醉誘導時由于阻斷患者自主呼吸，需采用輔助通氣維持供氧，它和自主呼吸不同，是一種人工間歇正壓通氣，將氧氣強制性吹入肺中，改變胸腔壓力，對循環系統尤其是靜脈回流系統有一定的影響，通過監測中心靜脈壓來檢測全麻誘導通氣方式對循環動力學的影響，可以選擇更恰當的全麻誘導通氣方式。就我院接診全身麻醉的患者521例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2011年6月我院接診全身麻醉的患者521例，其中男213例，女308例，年齡25～62歲，體重40～78 kg，無嚴重心肺疾病，ASAI～Ⅲ級。

1.2 麻醉方法 所有患者按全身麻醉常規準備，術前30 min肌內注射東莨菪堿0.3 mg，咪達唑侖0.5 mg/kg。入室后常規開放右側上肢靜脈，監測 HR、SDP、MAP、DBP。

局麻下行右頸內靜脈穿刺，持續監測CVP值。采用舒芬太尼0.3 μg/kg+咪達唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.15 mg/kg誘導插管。患者在全麻誘導時予雙手托下頜法面罩供氧，麻醉機機控模式，Ⅰ組患者潮氣量6 ml/kg，呼吸頻率18次，Ⅱ組患者潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率11次，分別記錄所有患者在全麻誘導前，全麻誘導時，氣管插管后的CVP值。

1.3 觀察指標 監測誘導之前(T0)，誘導之后1 min、3 min、5 min、12 min(分別記為 T1、T2、T3、T4)各個時點的 CVP、HR、SDP、MAP、DBP。

1.4 統計學方法 實驗數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，統計學處理采用單因素方差分析和t檢驗，P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 全麻誘導T1時點時所有患者的HR、SDP、MAP、DBP數值均于正常范圍內，T2、T3、T4各個時點的 HR、SDP、MAP、DBP與誘導前基礎值(T0)比較有明顯降低(P＜0.01)。

2.2 全麻誘導前患者的CVP值無明顯差異，數值均于正常范圍內(P＞0.05)。

2.3 全麻誘導T2、T3、T4時點時CVP值明顯比誘導前有所升高。

3 討論

全身麻醉誘導時實行手控輔助通氣目的是提高機體氧的儲備量和肺內氧濃度，糾正潛在的低氧血癥，緩沖進行氣管插管操作無通氣期的缺氧和二氧化碳蓄積，延長氣管插管期呼吸停止的時限。CVP是測定位于胸腔內的上、下腔靜脈或右心房內的壓力，是衡量右心對排出回心血量能力的指標。所以在評價患者血容量狀態或心功能時應該考慮正壓通氣的影響，不能單看CVP數值。

在麻醉及手術中，絕大多數的麻醉意外出現于誘導期，這是因為誘導時在較短的時間改變了患者的生理狀態，對于氣管插管全身麻醉來講由于患者的神志呼吸循環都被抑制，影響尤為巨大在麻醉誘導過程中，藥物的使用，Hb，PaCO2，甚至體溫都會影響循環動力學的變化。本研究在排除了以上影響因素后顯示，全麻誘導時低潮氣量高頻率輔助通氣對CVP的影響小，較高潮氣量低頻率輔助通氣對CVP的影響較大，提示在麻醉誘導過程中不同的潮氣量及呼吸頻率變化對患者的循環產生不同的影響。因此，對于有心肺基礎病史的老年患者，在麻醉誘導時采用低潮氣量高頻率輔助通氣方式較為適宜，且在臨床方面起到了較為顯著的意義。

［1］張紅，戴莉華.麻醉恢復室對腭咽成形術后病人呼吸道的護理.長春中醫藥大學學報，2008，24(1):101.

［2］洪群英，白春學，宋元林，等.雙水平壓力調節通氣與反比通氣對健康及急性肺損傷犬心肺功能影響的比較研究.中國危重病急救醫學，2002，14(3):134-137.