68例支原體肺炎治療體會

高淑萍 張風霞 于風硯

小兒肺炎是兒童冬春季節最常見疾病，嚴重威脅著小兒的健康，尤其是支原體肺炎越來越引起人們重視，近年來在全球又逐漸增多趨勢。隨著化驗水平的提高，臨床診斷技術的增強，大多數的患者得到了及時的治療，但是也有一部分患者的病情被延誤(早期化驗陽性率不高，未引起重視，治療方案不合理)，現將我院2008年1月至2010年7月收治的68例支原體肺炎治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自于我院兒科病房，自2008年1月至2010年7月收治的患者，所有病例的確診除了依靠臨床癥狀、體征外，最終化驗支原體抗體均為陽性。其中男36例，女32例，1歲以內5例，1～3歲10例，3～6歲34例，6～12歲9例，以上患者肺部聽診均可聞及不同程度的羅音，僅有5例患者精神狀態較差，并且伴有多臟器受累，包括:心肌酶增高，肝臟功能改變，血小板減少及泌尿系統改變。但未出現主要臟器衰竭，其余患者均以發熱、咳嗽為主要表現，其中大部分患者在院外長時間非正規治療，療效欠佳。入院后均給予阿奇霉素類藥物靜脈滴注，平均病程13 d，均好轉或痊愈出院。

1.2 實驗室檢查 末梢血白細胞總數略高或接近正常，中性粒細胞偏高，支原體檢測均為陽性，心肌酶學檢查10余例有不同程度的改變，肝功有5例改變，5例患者出現血尿及血小板改變，胸片檢查有小片狀陰影或大片狀陰影占45例，雙肺紋理增強占10例，無改變占3例。

2 討論

支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，常年皆可發病，多見于年長兒，以5～6歲兒童多見，近年來隨著生活水平的提高，及醫療技術的不斷進步，我們發現支原體肺炎有逐漸增多趨勢，并且有階段性流行情況(為此我們在治療過程中常將隔離作為一項措施)，而且我們發現患兒之間有交叉感染跡象。在我們收治的患者中有將近1/3的患者來自于農村及一些小醫院，而且經過和時間的青霉素類或頭孢治療，療效欠佳，而轉入我院治療。經過支原體抗體檢測(+)確診，從而給予大環內酯類藥物治療，病情較快緩解。

但是應該引起我們臨床醫師重視的是，我們收治的病例中有一部分患者入院前已經經過支原體抗體的檢測，為(-)，而入院后支原體抗體檢測呈(+)。一般支原體抗體檢測方法簡單位、快速、特異性和靈敏度較高，可作為診斷的標準。早期檢測陰性考慮為抗原刺激機體產生抗體的過程，所以我們臨床職過程中如發現治療效果不佳，應該反復檢測支原體抗體，以使診斷更加明確，治療更加準確，減少患者負擔。

治療中我們還發現，支原體肺炎經常合并肺外表現，最常見的為心肌損害，肝臟損害，血小板減少，以及血尿，蛋白尿等，所以在治療過程中，如發現合并癥應同時給予治療。但是我們治療的68例患者均未出現嚴重并發癥。

在我們收治的68例患者中，診斷明確后應用阿奇霉素類藥物大多治療效果顯著。只有8例患兒恢復較慢，其中5例患兒是臨床癥狀消失較快，但肺部羅音不吸收，這種尾部給予靜脈滴注阿奇霉素治療10 d，之后改口服阿奇霉素治療，并且定期隨訪，直至肺部羅音完全吸收后3 d停藥，病程達21 d治愈。還有3例患兒是臨床癥狀、體征恢復均較慢，我們考慮這些患者在感染支原體時，可能同時合并其他細菌感染，所以我們在給予阿奇酶素治療同時加用頭孢三代(頭孢哌酮+舒巴坦那)治療，同時輔助霧化吸及，肺部理療，臨床取得滿意療效，總療程21 d。

通過本組68例支原體肺炎患者的治療觀察，我們發現支原體肺炎與其他肺炎臨床表現并沒有明顯區別，而且由于其發病支原體肺炎認識不夠，造成延誤診斷、治療，給患者造成不必要的經常損失及身心受損，所以我們醫務人員，尤其基層衛生人員，治療中如發現使用廣譜抗生素，尤其是第三代頭孢治療效果欠佳，或者我們發現人群中有支原體感染流行，應及時行支原體抗體的檢測，以及早診斷、治療。

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