藥事咨詢實例總結

包秧蘭

2011年12月份記錄的藥事咨詢55份，其中較有意義的記錄為8份。問詢者較多的為患者，少部分為醫師和護士，另外還有下級藥師對上級藥師的咨詢。解答藥師對咨詢的結果，滿意的為70%，非常滿意的為28%，2%不滿意。解答方式:查閱資料后解答的占75%。

1 咨詢實例

有意義咨詢記錄如下:①12月1日護士咨詢:阿霉素和順鉑的最佳給藥時間?解答:阿霉素6:00給藥，順鉑在傍晚18:00時給藥，療效最好，副作用最小，因為腫瘤的增長及細胞周期動力學顯示晝夜節律性［1］。②12月1日患者的咨詢:“我家小孩中午在學校不回家，不方便一天吃三次藥，可以將阿莫西林原先的吃法一日三次，一次0.25 g，改為一日兩次，一次0.5 g嗎?”解答:阿莫西林為時間依賴型抗生素，藥物濃度維持在最小抑菌濃度4～5倍時，殺菌效率達最高狀態，而維持在最小抑菌濃度以上的時間，對于病原菌的清除甚為關鍵。增大劑量并不能增強其抗菌活性。建議向醫師說明具體情況，調換其他口服抗菌藥物。③12月4日患者咨詢:“阿托伐他汀鈣什么時間服藥效果好?”解答:肝臟合成脂肪的時間多在晚間，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。④12月20日患者咨詢:“只聽說青霉素類會過敏，為什么我打了點滴左氧氟沙星，去田間勞動后也有過敏現象，身上出疹子?”解答:左氧氟沙星有光敏性。日間太陽光照射后，即有皮疹等光敏性，建議用藥期間及停藥后3～5 d嚴格避光，不要暴曬于日光下。⑤12月22日醫師咨詢:“孕婦用糖皮質激素可到達胎兒體內嗎?”解答:地塞米松通過胎盤時，不經代謝直接進入胎兒體內。因此治療胎兒疾病時選擇地塞米松(當利大于弊時)，而潑尼松、氫化可的松通過胎盤時，轉化為失活的11-酮衍生物，因此治療孕婦疾病時，可短期的用一些潑尼松或氫化可的松。⑥12月26日護士咨詢:“胺碘酮注粉針應加入何種輸液中?”解答:胺碘酮為二碘取代物，不穩定，容易發生脫碘降解變質。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解。所以應用等滲5%葡萄糖做溶媒，而氯化鈉溶液若與之配伍，氯離子將隨著苯環上碘離子的離去而取代到苯環上，生成苯環上氯取代產物而產生沉淀，靜脈輸注時會產生嚴重后果。⑦12月26日患者咨詢:“吃異煙肼，有什么需要注意的嗎?”解答:服用抗結核藥異煙肼時，不宜吃魚，因為其干擾蛋白質代謝，引起頭痛、頭昏、皮膚潮紅等中毒癥狀。⑧12月27日患者咨詢:“我咳嗽的厲害，自己買了蛇膽川貝液沒有見效，可以加開幾片可待因一起用嗎?”解答:兩種藥有同樣的毒性，同用容易抑制呼吸，屬配伍禁忌。

2 目前主要存在的問題

記錄的有意義的例數太少，部分解答簡單為可以或不可以，沒有原因或理由。這與我院藥學人員偏少，技術力量不夠有關。往往窗口繁忙，藥師對咨詢敷衍了事，干脆讓患者去問醫生。也有由于不能當場提供答案的，則不了了之。拖延太久的答案往往失去意義了。下次遇到同樣的咨詢問題，仍然無法解答。藥師缺乏臨床實踐經驗，缺少臨床知識，也是影響咨詢質量的原因。對于患者，用專業術語頗為不妥，應該簡單形象一些。

3 建議

我院藥學人員所獲得的醫藥信息，主要是通過期刊圖書獲得，對醫藥信息醫藥新動態了解不夠及時。醫院領導對藥學人員應著力及加速培養，重視藥劑科在醫院合理用藥指導中的作用，經常讓藥劑人員參加學術研討會，相關專業培訓。在圖書館中完善藥學參考書籍或光盤軟件資料，訂購各類專業期刊及專業參考書。藥師應該注重自我學習，不斷更新和增加知識層面，提高自己的業務水平。對于不能當場予以解答的咨詢，應讓患者留下聯系方式，進一步查詢相關資料后盡快給予正確的答復。接待患者應禮貌，對于不清楚的問題，不要冒失的回答，防止造成不良后果。接待醫務人員，則應講明原因，運用專業性語言，并提供指導性建議。

4 結論

提供藥物咨詢服務，是創建二級醫院的需要，也是為了宣傳合理用藥知識。開展藥物咨詢工作，發揮了藥學人員的特長，是提高合理用藥不可缺少的途徑。這就要求藥師不僅要具備較高的專業素養，扎實的藥學專業基礎理論，還應熟悉藥品管理法的法律法規，學習新理論，新技術，了解相關的醫療知識［1］。保障患者安全、有效、合理、經濟地用藥。需要極大的耐心及愛心，才能更好的做好咨詢工作［2］。

［1］ 趙志剛.我院藥劑科發展的戰略管理與思考.中國醫院藥學雜志，2006，26(7):870．

［2］ 張小麗，楊木英.門診開展用藥咨詢服務的工作經驗.海峽藥學，2008，20(4):123．