推拿治療頸背部筋膜炎34例體會

楊永勝 郭凱慶

頸背部筋膜炎好發于頸肩背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥疾病，屬于纖維質炎的范疇。常發于長期低頭工作者，主要表現為頸背酸痛不舒，活動不靈活。其主要表現可見到頸、肩和背部沉重如山，活動不靈，酸痛僵硬和肩臂麻木等，也與天氣變化有關，潮濕、陰雨、勞累、風寒、扭傷等科室癥狀加重。患處肌肉發僵、觸及條索狀物，壓之酸痛，揉壓患者感到癥狀減輕和舒適。多無肌力和肌腱反射的改變，X線檢查一般無異常發現。近年來隨著電腦和空調的普及，肌筋膜炎的發病率逐漸增高。目前，西醫對本病的治療局限于功能鍛煉、對癥治療、針灸和理療，且療效不顯著。以推拿手法治療筋膜炎療效較佳，效果十分明顯，我科自2010至2012年共治療本病34例，療效較好。現將2年來推拿手法治療方法綜述如下。

1 臨床資料

34例頸背部筋膜炎均來自門診，其中男19例，女15例，年齡最小22歲，最大58歲。病程最短1周，最長2年，每10次為1個療程，其中療程最短5次，療程最長者240次。

2 診斷標準

按國家中醫藥管理局95年頒布實施的《中醫病證診斷標準》。本病常發于肩背、兩肩胛骨之間，肌肉僵硬，局部酸痛，勞累后癥狀加重，有沉重感，背部有固定壓痛點，有反復發作病史，X光檢查排除頸椎病。

3 治療方法

3.1 以輕柔的按揉、滾法、一指禪、掌推法、撥法在肩胛背部治療10 min左右，使局部緊張的肌肉逐漸放松。治療時要求病者取俯臥位，雙上肢平放于體側，使背部盡量平坦松弛，以利手法操作。按揉法:醫者先立于患者側方，用掌根按揉患部及周圍軟組織，然后立于患者頭前，用拇指持中、重度力量按揉天宗、肺俞、阿是穴、風門、曲垣及肩胛骨內側緣，使患者有較強的酸脹感，約需4～6 min;滾法:醫者立于患者體側，在患部及其周圍處施以滾法，力量由輕漸重，要有較強的滲透力，可反復操作4～5 min;掌推法:醫者立于患者頭前，用掌根先由上向下，再由內向外進行推按背部肌肉，重點在患側，推移時宜慢不宜快，約需3～4 min;掌摩法:醫者立于患者體側，用掌摩法施法于背部，以患部為主，約3 min;醫者立于患者側后方，在背部行拍法，以局部皮膚略紅潤，患者自感施法部位有輕微顫動為宜。

3.2 點按大椎、風池、肩井、脾俞、天宗、環跳、委中等穴2～3 min，以滾法、按揉、拿捏肩胛背部，再按肌纖維行走方向理筋。

3.3 以較重的按壓、拿法在肩胛背部治療8 min左右，再找出疼痛點或條索結節，在其上做連續性滑動按壓，再用大拇指彈撥5～8遍，彈撥后再以輕柔的手法按揉條索結節處及其周圍的組織，達到松解理筋，使緊張痙攣肌肉放松。

3.4 有小關節紊亂者予以及時糾正，最后以滾揉、輕叩等手法使局部發熱而結束治療。

4 治療觀察

4.1 療效標準 按國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。臨床治愈:癥狀全部消失，隨訪1年無復發。顯效:癥狀顯著減輕，基本無痛感。

4.2 治療結果 34例肌筋膜炎患者用上述方法治療后，追蹤隨訪，經統計癥狀體征消失無復發者23例。占70%;天氣變化或勞累過度時有不適者11例，占30%;總有效率為100%

5 討論

頸、肩、背、肌筋膜炎是因肌筋膜組織的突然損傷或慢性勞損所致，又稱肌纖維炎、纖維織炎，是常見的慢性軟組織疾病。其病因由于長期低頭、伏案工作等慢性勞損所引起。頸背部筋膜炎屬中國傳統醫學中的“痹證”。因感受風寒濕邪侵襲，閉阻經絡，脾胃虛弱，筋失濡養而發病，或因肝氣郁滯，氣血郁滯不暢，復感風寒內閉，內外相干而致氣血運行不暢，不通則痛。臨床主要以頸肩背部疼痛為突出表現，在病變部位可觸及硬結或條索狀，活動功能有不同程度障礙。祖國醫學認為該病的發生運用推拿手法治療，以松弛肌肉，解除緊張，促進局部血液循環，緩解疼痛，達到疏通經絡、散寒除濕、行氣活血、通則不痛的功效。則病變部位肌肉、肌筋膜等結締組織因炎癥而發生的疼痛及伴隨癥狀得以解除。配以恰當的俞穴組合能祛風化濕、活血化瘀，可疏通經絡中壅滯的氣血，經絡疏通，則脾胃健強，癥狀消除。正如《素問·舉痛論篇》所說寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。故兩者結合具有良好的療效。

預防治療本證應排除頸椎病，平時應注意預防復發，不要長時間低頭伏案工作，尤其在室內開冷氣時，注意防寒保暖。手法是推拿治療的重要手段，選用合理手法，控制好手法的幅度和力度，力求平穩、輕巧，使患者在治療過程舒服，無痛苦。