人工全髖關節置換術護理體會

李松萍

髖關節是人體最大的關節，負重大，活動范圍大，由于各種原因導致髖關節疼痛，功能受限，嚴重影響患者的工作和生活［1］。人工全髖關節置換術具有消除或緩解髖關節疼痛，增加關節活動度，糾正下肢不等長，增加關節穩定性和糾正髖關節畸形等優點，提高患者的生活質量［2］。目前，此項技術已廣泛應用于臨床，是髖關節疾患終末治療最有效的方法。本院2009～2011年期間對143例人工全髖關節置換術患者術后早期進行全面的康復護理及系統的出院指導，取得了顯著效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

143例患者，男89例，女54例，年齡42～95歲，其中股骨頸骨折94例，無菌性股骨頭壞死32例骨性關節炎17例，經過精心護理，療效滿意，髖關節功能良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 要深入病房，針對不同患者耐心與之交流、溝通，用通俗易懂的語言向患者講解手術的必要性，手術方法，注意事項和同種疾患病人的術后恢復情況，以消除患者的緊張和恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 一般護理 做好全面細致的全身檢查，對患者的健康狀況進行全面評估，了解是否并存有內科疾病，并采取有效措施加以控制。做好術前常規準備，如備皮、備血、藥敏皮試等。

2.1.3 術前健康宣教 叮囑患者多飲水，預防泌尿系感染。有煙癮史者注意戒煙，因吸煙會引起人體毛細血管痙攣，影響術后恢復。練習床上大小便，并指導患者家屬正確使用便器。避免受涼，預防呼吸道感染。

2.1.4 術前康復訓練 指導患者進行深呼吸和有效咳嗽練習。指導下肢肌肉鍛煉方法，包括等長等張收縮及患肢曲髖、伸髖和髖外展訓練。講解助行器的正確使用方法，便于術后更好輔助訓練。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 嚴密監測患者的生命體征及血氧的變化，察看傷口敷料有無血性滲出，保持創腔引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質及量，觀察患肢血液循環情況，皮膚顏色、溫度、感覺、運動及肢體腫脹情況，并與健側對比，發現異常及時報告醫師處理。

2.2.2 體位護理 術后圍手術期盡量采取平臥位，患肢保持外展30°中立位，兩腿之間放置梯形海綿枕，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋和內收而導致髖關節脫位。手術6后小時可采取平臥或半臥位，但床頭抬高不超過30°。術后第2天拔除引流管后，患者既可扶助行器下床站立直至行走。

2.2.3 預防并發癥 ① 關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥，術后早期活動易導致關節脫位，所以術后不宜多翻身，如果翻身，要有旁人協助將整個患肢托起慢慢翻向健側臥位并在兩腿之間放置厚棉枕，保持髖關節外展位;在進行髖關節、膝關節屈伸練習時，曲髖＜90°，要防止患肢內收和外旋;注意觀察雙下肢的長度是否等長，檢查手術部位有無異常，向患者及家屬講明體位的重要性。②由于全髖關節置換術的局部創傷比較大，患者臥床時間長，活動減少，易發生深靜脈血栓。術后及時指導患者做深呼吸運動和踝關節的背伸跖曲活動，及時給患著使用足底氣壓泵，2～3次/d，每次30分鐘，運用氣壓變換對下肢肌肉進行向心性擠壓按摩，以加速下肢血液循環，促使靜脈血液回流，預防血栓形成。③預防肺部和泌尿系感染。術后6小時給予半臥位，指導患者進行深呼吸運動、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。患者尿管及引流袋妥善固定，防止脫落、折疊，確保尿管引流通暢，保持外陰清潔，尿道口1日2次消毒護理，鼓勵患者多飲水以稀釋尿液，防止尿液濃縮、結晶，預防泌尿系感染和結石形成。④預防褥瘡。患者術后抵抗力降低，臥床久，又不宜翻身，受壓部位易發生褥瘡。保持床鋪干凈、整潔，減少皮膚刺激，鼓勵并協助患者屈曲健側肢體，撐起臀部，按摩受壓部位，促進局部血液循環，預防褥瘡。

2.2.4 術后康復鍛煉 術后6小時麻醉作用過去后，即開始指導患者行踝關節背伸和跖曲主動鍛煉;術后第1～2天指導患者床上行髖關節、膝關節伸屈練習。抬臀練習，患者平臥，雙肘向下撐著床面，健側下肢屈曲，腳掌撐在床面，三點支撐將臀部抬離床面，持續3～4 s，然后放松、重做;伸膝訓練，雙膝關節伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復［3］。注意活動量要由小到大，活動時間由短到長逐步增加。術后第3天，根據病情指導患者在助行器協助下進行行走練習，指導并協助患者正確上下床，行走時加強患者伸膝、屈髖練習。患者早期下床活動后，為預防患肢腫脹，上床后應抬高患肢。出院前指導患者正確使用拐杖輔助行走。

3 出院指導

3.1 患者術后14～16 d出院，但術后恢復時間比較長，叮囑患者繼續堅持住院期間指導的訓練，活動量要逐步增加，避免過激運動，指導患者出院后堅持扶拐行走4～6周。

3.2 指導患者術后6個月內避免不良姿勢，如盤腿、雙腿交叉、蹺二郎腿等，不要過度彎腰，不坐低軟沙發、矮凳子，以防髖關節脫位。出院后要定期復查，有異常及時就診。

4 體會

人工全髖關節置換術是治療股骨頭壞死、老年股骨頸骨折，恢復髖關節功能最有效的一種方法，但此項手術技術難度高，局部創傷大，醫護人員精湛的手術技術和科學有效的康復護理指導是保證治療效果的關鍵。術前認真做好患者的心理護理及術前適應性訓練，術后仔細觀察病情，合理的護理措施和康復訓練，有效恢復了關節功能，減輕了髖部疼痛，提高了患者的生活質量。

［1］王敏，王志秀，郇慶霞.人工全髖關節置換術護理和康復.中華臨床醫學研究雜志，2008，14(11):1599.

［2］寧寧，朱紅.骨科護理手冊.北京:科學出版社，2011:1.

［3］孫濤，李云.股四頭肌等長收縮鍛煉法.護理學雜志，2000，15(5):270-270.