淺談白內障圍手術期的健康教育

王玉玲

白內障是眼科的常見病，致盲率比較高，已被我國列為防盲治盲的重點。白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術是目前白內障治療的重要手段［1］。隨著醫學模式的轉變和醫學社會化的不斷進步發展，健康教育已成為我國已有的一項重要業務職能。白內障患者住院時間短，因此要求護士在患者住院期間必須做好患者的健康宣教及出院指導，這對白內障患者手術的真正成功起著至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月 我科共收治白內障226例253只眼，其中男132眼，女121眼，年齡7～88歲。老年性白內障146眼(占57.70%)，并發性白內障68眼(占26.88%)，代謝性白內障33眼(占13.04%)，外傷性白內障5眼(占2.0%)，先天性白內障1眼(占0.39%)。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 ①心理指導 經常巡視病房，用溫和的語言與患者交談，幫助結識同病房病友，以便相互關照;使患者能夠接受到家人和醫務人員的關心照顧，心情愉快地積極配合治療。②介紹已治愈病歷，醫生技術水平及超聲乳化手術的特點，使其增強戰勝疾病的信心。③用藥指導手術前1～2 d，點抗生素眼藥水每天4～5次，以預防感染。注意保暖預防感冒，如有咳嗽可提前服用抗生素和止咳藥。④飲食指導術前多吃些水果蔬菜，含維生素高的食物，防止大便干燥(必要時可用開塞露);不要吸煙和飲酒，不要吃辛辣刺激的食物。⑤個人衛生休息及活動指導 注意個人衛生，指趾甲不能過長;要注意保暖預防感冒;要避免情緒激動，合理睡眠，避免因失眠引起交感神經興奮，導致眼壓升高;活動要適度。

1.2.2 術前宣教 ①告知手術時間。②術前做眼保健操，練習術眼制動，也就是眼球向各個方向轉動，尤其是向下看動作，轉動某一方向后停留一分鐘，反復練習，以利于術中和術后觀察和治療。③抑制咳嗽和打噴嚏的方法:用舌尖抵住上顎或用手按住人中穴，以免術中因突然咳嗽、震動引起前房出血和切口裂開［2］。④術晨進少量清淡飲食，全麻者術前8 h禁食、水。⑤告知患者手術前一天晚上和手術當日早晨，術眼要剪眼睫毛，用鹽水和慶大霉素沖洗結膜囊及淚道，術前用記號筆畫眼別，帶手術識別腕帶。去手術室前還要排空大小便，做好手術前的準備。⑥講解手術室環境、麻醉方法、有關操作的目的。

1.2.3 術后宣教 ①休息及活動指導 術后需要平臥2～3 h，活動中您要注意避免頭部的劇烈活動，下床時動作要緩慢，不能低頭，勿大聲說話，避免咳嗽打噴嚏，以防傷口裂開造成晶體脫位。②飲食指導 術后進食清淡、宜消化、營養豐富的流質食物，如米湯、牛奶、魚湯等。勿飲濃茶，忌食辛辣刺激性的食物，多吃些新鮮的水果和蔬菜，不能吸煙、喝酒。勿用力大便，保持大便通暢，如有干燥必要時使用開塞露。③用藥指導手術當天術眼加蓋保護眼罩，不能打開，不點眼藥水，術后第二天早晨醫生將為患者拆掉眼罩紗布檢查視力，根據醫囑為患者點抗生素及激素眼藥水，預防感染，點眼藥時勿給眼球施加壓力。④出現不適癥狀的指導術后出現輕微的刺激癥狀，如畏光，流淚，異物感等為正常的術后反應，可自行緩解或消失，若不能緩解且加重，或出現持續的疼痛、分泌物增多發熱等，告訴醫生及時處理。⑤生活指導術后避免過度用力抬重物。術后二周到一個月內，注意要用流水洗臉，不要讓臟水或肥皂水進入術眼，不能用手、毛巾、不潔物揉搓眼睛。一個月內不要對術眼施加壓力，預防外傷。避免術后復明而過于情緒激動，誘發心腦血管意外。

1.2.4 出院宣教 ①心理指導回家后要以積極的心態適應術后的生活，遇事要保持豁達開朗的心境，穩定的情緒，多參加些文體活動。②飲食指導出院后合理安排飲食，適當補充含粗纖維食物，禁食辛辣刺激的食物，禁止吸煙、飲酒［3］，忌濃茶、咖啡等飲料，每日飲水量2000 ml以內，切勿大量飲水，以防眼壓升高，造成晶體脫位。③合理用藥指導術后兩周內按醫囑按時點眼藥水，使用抗生素眼藥水每天4～5次，不能隨便用藥或停藥，必須在醫生的指導下用藥。阿托品及托品卡胺滴眼液用后導致口干，面部潮紅，全身發熱，心跳加快，滴眼后壓迫淚囊2～3 min，以緩解藥物引起的不適。④康復指導堅持體育鍛煉，勞逸結合，循序漸進，術后2周內不參加大幅度的運動。嚴禁外力碰擊術眼，切勿用手、毛巾、不潔物揉擦眼部。洗頭、洗澡時，注意洗發水及污水勿進入眼內，避免眼部感染。堅持每天做眼保健操，勿在暗室內停留時間過長，防止眼疲勞。⑤復查指導 術后3 d、7 d、15 d、30 d來院復查，若有不適及時就診。未做人工晶體植入術后3個月行驗光配鏡。10歲以下先天白內障患兒術后必須指導家長對患兒進行弱視治療［4］。

2 結果

對226例253眼白內障患者進行合理得當的圍手術期健康教育，術后視力均有明顯好轉，并發癥少，恢復快。術后僅4眼(占1.58%)，出現不同程度的并發癥，其中角膜水腫2眼(占0.79%)，虹膜睫狀體炎1眼(占0.395%)，后囊膜破裂1眼(占0.395%)，經過相應的治療視力均恢復滿意。

3 結論

白內障手術效果除了與患者本身的病情及手術操作因素外，健康教育在病情恢復和手術效果中也起著重要作用［5］。因此探討白內障圍手術期健康教育的措施甚為重要。白內障手術過程中患者的配合非常重要，如出現情緒緊張，則會引起眼壓升高等一系列的并發癥，不但會給手術增加難度，還會給患者帶來經濟損失，更重要的是術后視力恢復差，因此對白內障患者進行常規的治療和圍手術期護理基礎上，還應進行圍手術期健康教育，最大程度的減少并發癥，提高視力，改善了患者的生活質量，使患者得到了真正意義上的高質量的身心護理。

［1］張媛園，靳中良，楊紅.白內障超聲乳化術兩種護理模式的對比觀察.眼外傷職業病雜志，2004，26(87):568.

［2］蔡愛蘭.小切口超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術564例圍手術期護理.齊魯護理雜志，2009，15(6):85.

［3］臨床眼科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2007:106-107.

［4］熊珊嬌，褚華秀，龐軍娥.音樂療法在大型白內障手術配合護理路徑中的效果研究.全科護理，2010，8(4):1036.

［5］楊秀芬，張春玲.健康教育在老年性白內障手術中的作用.牡丹江醫學院報，2002，23(2):63.