燒傷整形老年患者76例圍手術期護理

李曉敏 陳玉霞 王士仿

隨著我國經濟的飛速發展，人們的生活水平和醫藥保健事業不斷提高，人均壽命明顯延長，我國老齡人口絕對數字和相對比例日益增高，中國正在步人老齡化社會(65歲以上人口占總人口比例超過10%)，在某些城市和地區已進入老齡社會。在臨床工作中從以往較罕見、少見的老年嚴重燒傷，到現在時常有大面積燒傷老人需要救治，給老年嚴重燒傷的救治提出了更高要求。因老年人的生理特點，傷前常伴有其他全身性疾病，給燒傷治療增加不小的困難。老年燒傷有其特殊性，為達到預期治療效果，必須充分認識老年的生理特點和燒傷的特殊性，以便穩妥處理這類患者。選取我院2011年2月至2012年6月以來76例老年燒傷患者進行手術治療，并在圍術期采用護理。

1 臨床資料

選取我院2011年2月至2012年6月以來76例老年燒傷患者，男41例，女35例;年齡60～67歲。均為燒傷后行整形手術，術后平均住院16.1 d。

2 護理

2.1 護理評估 ①了解患者心理狀態、對治療及護理的要求。②患者的健康狀況，了解既往史、過敏史、血型，明確有無其他的疾患，如糖尿病等。③通過護理體檢，結合輔助檢查，分析患者各重要臟器的功能以及全身營養狀況。④針對術后可能出現的問題，擬定術后護理計劃。

2.2 護理措施 圍手術期的治療是確保手術計劃獲得充分準備，手術方案能夠得到全面落實。有關工作有益于預防麻醉和手術當中和手術后發生的并發癥。有關治療措施絕大多數是通過圍手術期的護理工作實現和完成的。護理工作是否按照計劃和方案及時完成，醫囑執行得是否規范和有效，對確保圍術期的安全和手術治療有效起到積極和關鍵作用。手術前對患者的起居照顧，通過安排好飲食、睡眠和精神生活等，保證患者有平和的心情，充沛的精力，良好的狀態，以便于在足夠的信心和健康條件下，從容接受手術治療。做好術前皮膚準備，包括清洗、剃毛、消毒、保護等，以便于患者手術野的皮膚清潔無損，對防止手術切口感染具有相當重要的意義。

2.3 手術中的醫護人員之間良好和密切協作，對保證麻醉和手術的安全實施，藥品器材的供應，操作的順利完成，用藥的及時和到位，手術治療的成功有效，均具有非常重要的意義。保護包扎輔料不受污染，是防止術后感染的重要環節。護理工作按照專科化要求，按時實行，操作規范，細致到位，就能夠最大限度地做到保證手術治療成功[1]。

2.4 心理護理 治療中，應針對不同時期患者的心態特點，做具體的分析，采取相應的心理護理措施。對燒傷早期無自制力者要嚴加約束，切莫讓其重人險境;對壓抑反應者，在護理過程中應對患者進行熱心地勸慰;對活動過度者給予陪護并限制其活動，加強安全措施;對換藥緊張、恐懼、怕痛者要給予解釋，說明換藥的重要性，并配合鎮靜止痛藥，以減輕患者的痛苦;對經濟拮據的患者，禁在患者面前談論經濟問題，并及時安慰患者;在治療過程中，抓住有利時機因勢利導。積極協助指導患者做功能鍛煉，使患者良好的情緒反應和治療效果同步發展。以增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者做生活的強者。

3 結果

76例老年燒傷整形患者經護理，76例老年燒傷患者發生并發癥3例，感染率3.94%。

4 討論

老年人燒傷后具有更高的危險性，其死亡率明顯增加，休克發生早，急性腎功能衰竭的發生率增高，心血管、肺功能及消化功能亦明顯減退。同時，皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷，并伴有白細胞功能和免疫功能的減退，故感染發生早且程度重。老年人燒傷后原發性感染可能在早期與休克合并發生稱為暴發性敗血癥，后果極為嚴重，其次是在傷后48～72h，即組織水腫液回吸收階段，在焦痂分離和廣泛切痂時又易發生，需引起足夠重視。燒傷外科手術局部會包扎得很厚，局部出血不易及時發現，容易處理滯后，嚴重者可以發生失血性休克。若手術后血容量相對不足，很容易引發休克。做好手術前、手術中、手術后的護理(包括從確定手術治療起至這次手術有關的護理為止)，即圍手術期的護理，尤為重要。有助于提高患者承受手術的能力。防止術后并發癥的發生，幫助患者順利經歷手術。促進早日康復。通過對老年燒傷整形患者進行圍手術期進行護理，療效顯著。

[1]葛繩德，夏照帆主編.現代燒傷外科手術并發癥的預防與處理．中國協和醫科大學出版社，2008:08．