小兒重癥病毒性腦炎28例臨床分析

王旭

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經系統感染性疾病，在兒童中發病率、死亡率及致殘率較高，其病情多變，輕重懸殊，臨床表現無特異性，尤其重癥多留有不同程度神經系統后遺癥，嚴重者死亡。本資料對近2年本院收治的小兒重癥病毒性腦炎的臨床特點進行回顧性分析，期待能提高對本病的早期診斷，指導治療減少后遺癥，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例均符合病毒性腦炎診斷標準[1]，并至少有下列癥狀之一:a頻繁抽搐或驚厥持續狀態;b意識狀態改變、性格異常;c顱神經受累表現;d肢體運動障礙。其中男16例，女12例，年齡6月至13歲，發病季節:四季均有發病，但以4～9月為發病高峰。對其進行回顧性分析。

1.2 臨床表現 發熱26例，伴有意識障礙23例，其中昏迷16例，驚厥22例，以驚厥持續持續狀態發病4例，驚厥后出現昏迷11例，合并肢體運動障礙5例，性格改變3例，顱神經受累10例，失語2例，視力障礙2例。病理征陽性22例。

1.3 實驗室資料 血常規:白細胞(3～23)×109/L，其中15例以淋巴細胞升高為主，所有病例均行腦脊液檢查:外觀清亮26例，微混2例;壓力升高20例:常規生化檢查正常范圍內11例(包括1例死亡病例)，其中2例在急性期正常，3～10 d復查后轉為異常，蛋白定量2例稍增高，26例正常;糖、氯化物均正常，檢菌:陰性。腦電圖檢查:25例行腦電圖檢查，廣泛異常9例，中度異常8例，輕度異常6例，正常腦電圖2例，其中4例出現癲癇波，1例于治愈出院后1月復查腦電圖正常，3例未恢復，出現繼發癲癇。頭部CT:26例患兒行頭部CT檢查32次，初查在病程1周內，5例患兒入院時正常，經復查出現異常，復查在病程1月左右，早期多為正常或腦水腫表現，中后期多為腦軟化、腦萎縮改變。

1.4 治療方法 早期均給予甘露醇及甘油果糖降低顱內壓:20%甘露醇2.5ml/(kg·次)，甘油果糖5.0ml/(kg·次);同時給予10例給予利巴韋林10 mg/(kg·d)，療程3～7 d;更昔洛韋10 mg/(kg·d)，療程2周;其中16例給予丙種球蛋白400 mg/(kg·d)，連續應用3～5 d，聯合應用地塞米松短程靜脈滴注。同時積極退熱、控制驚厥、乙酰谷酰胺氯化鈉注射液、注射用鼠神經生長因子營養神經及維持水電解質平衡、吸氧等對癥支持治療，部分患兒給予干擾素肌內注射。同時積極保護心肝腎等重要臟器功能。

2 結果

28例中治愈、好轉18例，遺留后遺癥5例，主要有肢體癱瘓、智力障礙、癲癇、失語;自動出院2例，死亡3例，死因包括腦疝、呼吸衰竭、消化道出血。

3 討論

小兒病毒性腦炎是病毒感染所致的腦實質病變，臨床表現多樣，這與所感染病毒種類、機體免疫狀態及感染條件有關。常見病原體包括單純皰疹病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等[2]。其發病機制是病毒感染誘發宿主失控的免疫反應，病毒以不同形式侵入人體進行復制，當機體干擾素和特異性抗體產生不足或血腦屏障功能不全時，病毒經血循環進入中樞神經系統，病毒在神經內繁殖，干擾細胞代謝，引起神經細胞不同程度的變性或壞死、充血、水腫和細胞浸潤[3]。預后的好壞取決于對其早期診斷及正確治療。

本組資料表明:小兒重癥病毒性腦炎臨床表現缺乏特異性.本組28例患兒腦脊液常規生化檢查14例異常，異常率僅46%，略低于相關報導的50%～60%[4]。重癥病毒性腦炎腦脊液的變化與病情輕重不一致。腦脊液檢查對其鑒別診斷的意義更大，對腦脊液檢查正常的一部分患兒，不能輕易排除重癥病毒性腦炎的診斷，需要和腦電圖、CT等輔助檢查及臨床表現結合綜合考慮做出正確的判斷，避免漏診、誤診，及早發現重癥患者，早期治療，改善預后，同時和家長做好溝通、警示，減少醫患糾紛的發生。有文獻報道[5]腦電圖對病毒性腦炎診斷有積極意義，能夠較早的準確的反映腦組織損害程度，對診斷，療效觀察及預后評價有較高的價值，本資料也顯示腦電圖異常率92%，異常程度與病情呈平行關系，其中波幅改變程度與意識障礙成正比，并與預后密切相關[6]。頭部CT改變在中后期明顯重癥病毒性腦炎以綜合治療為主，重點在于抗病毒控制炎癥和免疫反應對腦組織的損害。降顱壓防止腦疝;降溫、止痙、維持水電解質平衡，保護重要臟器功能;積極營養神經支持治療。及時早期應用激素可以抑制免疫反應，減輕腦水腫、降顱壓。同時丙種球蛋白能夠中和病毒、增強免疫功能、阻斷引起神經細胞損傷的免疫反應，也可以通過提高血漿膠體滲透壓起到降顱壓作用。所以小兒重癥病毒性腦炎的早期診斷、綜合治療能夠減少后遺癥，對可能會留有后遺癥患兒，應把握時機及早進行理療、功能康復訓練治療，改善預后。

[1]諸福棠，胡亞美，江載芳，等.病毒性腦炎.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:848．

[2]吳保敏，王華，葉露梅，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療.中國實用兒科雜志，2004，19(7):385-402．

[3]吳梓梁.兒科學.河南醫科大學出版社，1996:348-349．

[4]關錦玲，李瑩.腦電圖檢查在小兒病毒性腦炎早期診斷和病情判斷中的意義.廣東醫學院學報，2004，22(3):256．

[5]于毅.小兒病毒性腦炎的診治策略探討.中國實用兒科雜志，2001，16(9):540．

[6]李俊，羅菁.兒童病毒性腦炎382例病原分析.浙江預防醫學，2006，18(4):52．