聽性腦干反應在高危新生兒篩選中的作用分析

楊玲 屈政朋 黃明芳

(營口市中心醫院 遼寧營口 115000)

本研究對30例高危新生兒實行了自動聽性腦干反應、畸變產物耳聲發射、ABR、檢查,并將檢測結果進行了比較分析。

1 臨床資料

測試對象2011年2月在本院新生兒科住院治療的高危新生兒30例,男18例,女12例,出生體重1500～3800g,病種包括,早產10例、高膽紅素血癥9例、新生兒窒息2例、新生兒肺炎4例、敗血癥5例,這一批高危新生兒在同一天進行ABR檢查。

測試方法ABR測試所用儀器為MAICO MB型快速ABR系統,在新生兒自然睡眠的條件下環境噪聲<40DB的情況下采用篩查程序電極涂導電膏的方法,將探頭-貝爾風對準外耳道口將其放在新生兒頭上,同時,3個電極跟隨耳機貼在新生兒頭部,前額為記錄電極,乳突為參考電極,耳廓上方為接地電極,如果此時顯示綠色燈,則機器自動開始測試,刺激聲為短聲,刺激速率為90次/s,濾波為60～5000Hz,刺激強度為40dBnHl,在測試時候只需要把耳機固定好,測試自動完成,在進行過程中,獲得的數據被實時評估,在屏幕上有不同顯示,測試結果顯示為通過或未通過。

DPOAE測試所用儀器是MAICOERO SCAN耳聲發射分析儀,新生兒在自然睡眠時候,環境噪聲<40dB的環境中,選擇大小合適的耳塞,將探頭輕輕插入外耳道進行校正,測試用兩個強度差為10dB的初始純音信號,測試頻率為2～5kHz一共4個,若測試頻率中有3個頻率信噪比大于5dB,則顯示為通過。

ABR測試所用儀器是viking quese型聽性誘發電位儀,并配TDH-39P型耳機,新生兒在測試前服用6.5%的水合氯醛合劑,每千克體重為40～50mg,入睡后放在在標準隔聲屏蔽室內進行測試,放電極的位置經清潔、脫脂后將涂有導電膏的電極用膠布固定在頭部,測量極間電阻<5k,所用電極為銀氯化銀盤形電極,錄電極放在前額發際參考電極放在測試耳乳突接地電極放在鼻根部,刺激聲為疏波短聲,刺激頻率為11.1次/s,帶通濾波為100～3000Hz,分析時間為10ms,疊加1024次/s,把能引出能夠重復波的最小正常聽力級當做ABR的反應閾,把反應閾30dBnHl作為通過標準。

2 結果

ABR測試結果顯示的通過率為83%,閾值<30dBnHl,DPOAE的通過率為78%,有1例DPOAE測試通過而ABR測試未能通過有5例ABR測試通過而DPOAE測試未能通過。

3 分析

近年來,先天性聽力障礙成為了新生兒出生最常見的先天性缺陷之一,根據相關報道非高危因素新生兒中雙側聽力障礙的發生率約為0.1%～0.3%,而高危新生兒聽力障礙的發生率比普通新生兒要高幾倍甚至幾十倍,且蝸后損失的發生率也要比普通新生兒高得多,而嬰幼兒期是言語發育的最好時期,發育早期不同程度的聽力障礙可能會造成言語發育障礙,而大多數的聽力障礙患者一般有殘余聽力,他們可通過及時佩戴助聽器來進行有效的早期干預以便改善其以后的言語能力,尤其是在聽損傷患兒出生之后的6個月之內進行干預治療,則可獲得與其發育年齡相當的言語能力。

各種臨床實驗證實,隨著胎齡的增加V波通過率逐漸升高,早產兒ABR成熟化的過程是持續性的。足月小樣兒大多由于妊娠合并癥、宮內感染、缺氧等多種高危因素導致。實驗發現發現足月小樣兒組各波潛伏期及峰間期與正常新生兒比較均延長,V波通過率較對照組低,說明足月小樣兒的聽功能發育相對落后。

新生兒出生時,腦干是對缺氧最敏感的部分,新生兒窒息后引起的聽覺通路神經細胞的缺氧并繼發缺血性病理性改變特別容易累及腦干。同時由于耳蝸組織代謝旺盛,缺氧缺血引起耳蝸供氧不足、小血管痙攣、血流量減少,從而使耳蝸內外淋巴氧張力降低,加劇毛細胞缺氧性改變乃至整個螺旋器受損,酶的活性降低,導致細胞變性死亡,在ABR檢測時出現異常表現。

聽力障礙是由于遺傳、胚胎發育、圍產期疾病等多因素引起,初篩陽性率以新生兒窒息和肺炎最高,這可能源于出生時腦千是對缺氧最敏感的部分,長時間缺氧、窒息導致聽覺通路受損,功能下降。ABR的模板取自聽力正常新生兒ABR的V波,篩查獲得的波形與模板進行統計比較,得到概率比,產生通過或不通過的結果。ABR聽力測試作為高危新生兒聽力篩查的方法之一,可篩查從外周聽力功能到大腦皮層的整個聽覺通路,對聽力損傷既可以定性又可以定量評估,成為新生兒聽力篩查準確、客觀、全面的新標準,但這種測試一般需在隔聲屏蔽室內進行而且需要在測試前需用鎮靜藥物,整個操作過程相對來說比較復雜,檢查時間較長。

為避免DPOAE測試的漏診以及ABR測試的操作復雜費時,通常在高危新生兒聽力篩查中用DPOAE和ABR測試方法相結合,以提高高危新生兒聽力篩查的便捷性、準確性、可靠性,能及早發現新生兒聽力損傷的部位,以期做到早診斷、早干預。

[1]梁雯,梁健剛.瞬態耳聲發射及腦干聽覺誘發電位對高危新生兒聽力篩查的臨床應用[J].實用醫學雜志,2006.

[2]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[3]劉鳳蘭,王丹,徐琦新,等.E新生兒缺血缺氧性腦病聽覺腦干誘發反應及誘發性耳聲發射的臨床意義[J].天津醫學,2005.

[4]李謹,許政敏,陶崢.耳聲發射和聽性腦干反應在高危新生兒聽力篩查中的應用[J].聽力學及語言雜志,2008.

[5]陶崢,吳皓,李蘊.新生兒普通聽力篩查假陰性分析[J].聽力學及語言雜志,2009.