小議急性胰腺炎手術治療的護理實踐與思考

劉鑫 夏士艷 張喜晶 王鳳霞

急性胰腺炎是常見的急腹癥按病理分類可分為水腫性和出血壞死性［1］。保守治療無效時應手術治療。我院從2008年3月至2012年3月收治急性胰腺炎患者35例，全部通過手術治療，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組35例，男19例，女17例。年齡25～76歲，平均48歲。誘因分析:膽道疾病12例，暴飲暴食8例，飲酒9例，無明顯原因6例。

2 護理方法

2.1 術前護理 ①絕對臥床休息 可取屈膝側臥位，室內空氣新鮮，定時開窗通風，減少探視。②禁食、胃腸減壓。告知患者禁食胃腸減壓的目的、意義，取得患者的配合。發現阻塞可用生理鹽水低壓沖洗;若胃管內注入藥物，注藥后需夾管0.5～1 h;嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。若出現大量咖啡色液體，應及時匯報醫生。③腹部情況的觀察。觀察腹痛性質、范圍、持續時間，注意有無腹肌強直、腸麻痹等重癥表現，如腹痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發腹膜炎，應及時報告醫生。④觀察凝血功能變化。觀察有無皮下出血，如皮膚出血斑點，腰部藍棕色斑或臍周圍藍色改變;有無腹脹、腸麻痹、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現等，發現異常，及時報告醫生，并積極參與救治［2］。

2.2 術后護理 ①病情觀察。吸氧，持續心電監護48～72 h，觀察生命體征、神志變化，每30 min～1 h記錄1次，通過血氣分析，及早發現呼吸衰竭，及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。體溫超過39℃，給予物理降溫并遵照醫囑給予退熱藥。注意觀察尿量、尿比重，監測腎功能，及時發現腎衰。觀察有無脈速、出冷汗、呼吸加快、血壓下降、尿少等休克表現，一旦發生休克立刻配合醫生搶救，通過補液、輸血、止血等抗休克治療及加強營養支持，維持水電解質平衡和補充熱量等搶救措施。②觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料干燥。③靜脈輸液的觀察遵醫囑給予抗生素治療，在補液過程中要加強巡視，注意滴速，嚴格觀察用藥后反應及效果。④疼痛護理。密切觀察腹痛的部位、性質、程度、范圍及持續時間。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫囑合理使用解痙藥。⑤營養護理。第一階段采取完全胃腸外營養，支持2～3周。第二階段采取部分腸外營養，病情穩定，腸蠕功能恢復，可在腸外營養的同時，通過空腸造瘺管給予部分腸內營養，以選擇要素膳或短肽類制劑為宜，維持10 d左右，若無不良反應逐漸過渡到第三階段，全腸內營養和經口進食。開始進食少量米湯或藕粉，再逐步增加營養素量，但應限制高脂飲食。⑥做好基礎護理生活能自理者，每天刷牙1次，對昏迷、生活不能自理的患者，根據口腔pH值，選擇合適的口腔護理液，每天2次口腔護理，操作時要注意口腔黏膜的保護。定時協助翻身、拍背，每日用溫水擦洗皮膚，并涂護膚油保護。⑦心理護理。重癥胰腺炎患者有一種瀕死感，加上突然手術產生恐懼和焦慮心理，護士應耐心安慰患者，與患者談心，介紹痊愈患者的情況，穩定患者情緒，使之樹立信心。

3 健康教育

出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認識本病易復發的特性，教育患者重視膽道疾病。規律飲食，勞逸結合，強調戒酒、忌暴飲暴食的重要性，指導患者遵醫囑服藥。出院后6個月內清淡飲食，6個月后從事輕體力勞動，避免舉重物和過度疲勞，避免情緒激動。

4 討論

急性胰腺炎是一種非常復雜的疾病，既需要良好的手術及術后治療，更需要良好的修養環境及耐心細致的術后護理，要求護士既要有高度的責任心，又要具備專業的護理知識，更要有熟練的操作技能;只有這樣，才能達到治愈患者的最終目的。

［1］ 吳在德主編.外科學，第7版.北京:人民衛生出版社，2011:577-581．

［2］ 劉秀云.膽源性急性胰腺炎的護理．基層醫學論壇，2009，13(6):140．