30例急性心肌梗死患者的護理

凌靜波

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷或部分中斷，導致心肌嚴重而持久的缺血，而引起的心肌局部壞死。本病是內科常見病之一。它起病急，進展快，病情多變，臨床主要表現為劇烈持續的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血沉加快、心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，常伴有周圍組織灌注不足的表現，如四肢發涼、紫紺、血壓下降、煩躁、出冷汗、恐懼等。嚴重者可有休克、心律失常或心力衰竭。選取我院2011年3月至2012年6月收治的30例急性心肌梗死患者30例，進行臨床護理，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年6月我院收治的30例急性心肌梗死患者，男17例，女13例;年齡50～75歲，平均年齡(62.8±7.5)歲。

2 護理

2.1 一般護理 ①休息發病后不要搬動患者，就地搶救為宜。由于發病48 h內病情易變，死亡率高，應向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，限制或縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復。②吸氧對呼吸困難和發紺者特別有益，對一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血、缺氧，有助于減輕疼痛。最初幾天間斷或持續通過鼻導管或面罩吸氧，氧流量一般為2～4 L/min，要注意保持吸氧導管通暢。③飲食在最初2～3 d應以流質為主，以后隨著癥狀的改善而逐漸增加稀飯、面條等半流質及其他易消化的半流質食物，飲食應低熱量、低脂、低熱、低膽固醇，且少量多餐為宜。④保持大便通暢便秘時，由于排便用力使心肌耗氧量急劇升高，極易誘發心絞痛或嚴重心律失常，甚至導致心肌梗死區破裂。應向患者解釋便秘的原因、不良后果及預防措施;指導患者多吃富含纖維的蔬菜和水果;采用按摩腹部刺激腸蠕動;遵醫囑應用緩泄劑以防便秘。⑤防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎表現為受累靜脈局部紅、腫、痛，可延伸呈條索狀，多因反復靜脈穿刺輸液和多種藥物輸注所致。

2.2 健康教育 ①注意勞逸結合，根據心功能進行適當的康復鍛煉。②避免緊張、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發因素。③節制飲食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。④按醫囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物，定期復查。⑤指導患者及家屬，病情突變時，采取簡易應急措施。

3 結果

急性心肌梗死患者30例，通過治療與護理顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%。

4 討論

心肌梗死(myocardial infarction，AMI)是心肌的缺血壞死，指冠狀動脈血流供應突然減少或中斷，使部分心肌引起嚴重的持久性缺血損傷和壞死。臨床上常有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、血白細胞增多、血沉增快、血清心肌酶活力增高、心電圖出現特征性Q波及損傷性ST-T改變，并可發生心律失常、休克和心力衰竭等。急性心肌梗死基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1 h以上，即可發生心肌梗死。急性心肌梗死的誘因如下。①管腔內血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內或其下發生出血或血管持續痙攣，使冠狀動脈完全閉塞［1］。②重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。心肌梗死往往在飽餐特別是進食多量脂肪后，晨6時至12時或用力大便時發生。這與餐后血脂增高，血黏度增高，易于發生血栓，上午冠狀動脈張力高，易使冠狀動脈痙攣，用力大便時心臟負荷增加等有關。心梗后發生嚴重心律失常、休克和心衰，使得心肌壞死范圍擴大。本組研究資料表明，急性心肌梗死患者30例，通過治療與護理顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%。為急性心肌梗死患者制定個性化的護理方案，采取適宜的護理手段，可以降低患者并發癥的發生幾率，提高生存的質量。

［1］ 帥淑俠.急性心肌梗死病人的臨床護理．中國民族民間醫藥，2011，20(4):92．