急診患者圍手術期護理

劉俊

急診患者都是病勢兇險，病情危急，不但有身體上的病痛，還伴有精神上的焦慮和恐懼。此時若觀察處置不當，將延誤診治，甚至危及生命。在圍手術期的救治中爭分奪秒，嚴密觀察病情及精心護理，給醫生提供可靠的信息，能為挽救患者贏得寶貴時機。因此，圍手術期護理非常關鍵和重要。

1 臨床資料

2008年元月至2011年12月，本院急診手術患者63例，年齡在23～45歲，均為女性，患者均為產科、婦科急腹癥。全部搶救成功，回歸社會。

2 圍手術期護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 急診患者發病急，病情重，心理負擔大，擔心手術、恐懼疼痛，精神極度緊張，害怕有生命危險。此時醫護人員須沉著冷靜，以端莊的舉止嫻熟的技術和熱情的服務，幫助患者減輕焦慮，向患者表示同情心和責任感，消除過多的刺激，在患者心中樹立應有的形象，使之產生安全感和信賴感，使其心理迅速得到平靜。如一前置胎盤大出血患者，在糾正休克及手術前準備過程中，護士發現患者極度緊張，全身發抖，甚至不敢睜眼。護士一邊嫻熟、輕柔地進行各種操作，一邊用和藹的語言給予安慰和宣教，使患者解除心理負擔和恐懼心理，較好地配合使手術順利完成。

2.1.2 嚴密觀察生命體征及病情變化，積極采取有效的護理措施。及時進行心電監護，對于出血性休克的患者須建立特護單，及時監測記錄生命體征的變化。與此同時注意觀察患者的表情、面色、尿量、指端溫度等，發現異常及時報告醫生給予處理。

2.1.3 配合醫生進行各種必要的檢查，如查體、內診、穿刺或B超等，以便盡快明確診斷，采取相應搶救措施。

2.1.4 立即建立較大口徑靜脈輸液通道，使用套管針，以便于輸液輸血。立即補充血容量，迅速糾正休克。

2.1.5 即行術前準備(備皮、備血及各種藥物過敏試驗、留置導尿管等)。

2.1.6 注意保暖，必要時吸入氧氣以緩解循環障礙。

2.1.7 注意臥位，抬高頭部胸部約10°～20°，有利于呼吸道通暢，抬高下肢約20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于身體重要臟器的血液供應。

2.2 術后護理

2.2.1 注意觀察病情的變化，術后24 h內嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸直至平穩為止。注意切口及輔料有無滲血及脫落;留置尿管是否通暢、并觀察尿量、尿色等，若發現尿少、血尿應及時報告醫生。各班做好床頭交接班。

2.2.2 創造條件使患者早期康復，嚴格按照等級護理，保持床單清潔、平整、舒適。術后6 h給予半臥位，使病灶局限，便于引流。對患者及家屬給予正確宣教，以引導患者早日康復。

2.2.3 強化預防意識，防止術后并發癥。①術后平臥6 h后可協助患者在床上輕度翻身活動，于24 h后鼓勵并協助患者早期下床活動，有利于盡早排氣，促進胃腸功能恢復。②對于貧血和體弱患者，酌情給予補血和復方氨基酸等營養素物質，以增加其抵抗力。③注意抗生素等藥物的合理配伍及正確應用;正確選擇輸液靜脈并注意保護血管，掌握液體滴入速度和嚴格無菌操作，防止靜脈炎發生。④防止泌尿系統感染及拔管后排尿困難等。

3 小結

通過對63例急診患者圍手術期護理，我們體會到:①護理人員應由嫻熟的護理操作技能，并能熟練掌握急診手術患者的臨床特點及充分了解患者的心理變化，完善完成護理要點及主要的護理措施，對急診患者的救治及圍手術期的護理全過程起到重要的作用。②護理人員在圍手術期觀察過程中要具有高尚的職業道德及高度的責任感，制定出完善的搶救護理措施，并保證實施。只有觀察及時才能避免和減少工作中的忙亂，提高圍手術期護理質量，確保手術的成功率和患者的早期康復。