重型顱腦損傷的護理體會

侯玉清

顱腦損傷是神經外科最常見的急癥，重型顱腦損傷死亡率高。隨著醫學發展，對重型顱腦外傷的診斷、治療、護理和監護水平的提高，死亡率已經不斷下降，而通過對顱腦損傷患者密切觀察以及耐心細致認真地護理是降低并發癥的發病率、致殘率和病死率的重要因素。現將我們在護理中的體會淺談如下。

1 病情觀察

1.1 意識 重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識障礙，意識障礙的程度、發展趨勢是早期判斷有無顱內血腫、腦疝的關鍵所在。護士應仔細觀察作動態分析，及時報告給醫生，以判斷病情的轉歸。

1.2 瞳孔 瞳孔的變化對協助診斷和預后的估計有著重要的意義。瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的重要指標，對判斷病情及時發現有無顱內血腫和腦疝非常重要。護理過程中應注意觀察瞳孔雙側是否等大等圓，對光反射的靈敏度，眼球活動的變化。一側瞳孔進行散大，對光反射遲鈍或消失、且伴有呼吸深大。脈搏慢而有力，血壓升高，提示可能發生腦疝。

1.3 四大生命體征的變化 密切觀察血壓、脈博、呼吸、體溫的變化，在顱內血腫形成過程中可有“一高二慢”癥狀即血壓增高、呼吸慢、脈搏慢，常提示顱內壓升高，呼吸有鼾聲、嘆氣及抽泣樣呼吸提示病危。血壓下降常提示循環功能不良，尤其是中樞受損;腦疝時體溫變化一般不明顯，體溫升高則提示有體溫調節中樞障礙或感染。

1.4 觀察肢體運動的障礙 重型顱腦外傷患者常出現偏癱及反射消失，提示對應中樞神經系統損傷部位，護理過程中，注意觀察肢體活動情況，發現異常及時向醫生報告，尋找原因，仔細分析，及時處理。

2 加強呼吸道護理

2.1 吸痰 肺部感染是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。保持呼吸道通暢，加強氣道管理是防止肺部感染最有效的措施。顱腦損傷患者多有昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，應及時徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物和血液。從口腔、鼻腔或氣管插管處深入氣管內吸痰［1］。吸痰后聽診肺部，評價效果，觀察痰的性狀，若疑有呼吸道感染的可能，應留痰作細菌培養和藥敏實驗。

2.2 加強口腔及氣管切開的護理 患者因意識障礙，脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，尤其是建立人工氣道后，唾液腺及口腔黏膜易發生感染。每日用生理鹽水或雙氧水液棉球清洗口腔。氣管切開處傷口每日換藥，內套管每日消毒更換消毒2～3次，外套管用無菌鹽水紗布遮蓋，注意切口消毒，同時，氣管切開的患者要注意持續氣道濕化，并觀察分泌物的情況，必要時采樣作藥物試驗，以指導臨床有效用藥。

3 預防褥瘡

顱腦損傷患者由于多伴有意識障礙，且長期臥床，易發生褥瘡，尤其注意壓瘡好發部位，可以使用充氣式褥瘡墊，并勤翻身，保持皮膚清潔干燥，避免尿液、汗液的刺激，床單平整、松軟、透氣，勤更換，并為受壓部位按摩，促進局部血液循環。

4 預防尿路感染

顱腦損傷患者常因傷后常出現尿失禁和尿儲留而留置尿管，而留置尿管易發生尿路感染。對病情需要必須留置尿管時，選擇刺激性小、大小適宜的氣囊導尿管留置導尿，插管時按照護理常規嚴格執行無菌操作，充分潤滑，動作輕柔，避免損傷黏膜;常規護理尿道外口;掌握早期膀胱訓練時機，以利縮短留置導尿時間和降低泌尿系感染率。

5 加強營養支持療法

重型顱腦損傷常因意識障礙不能正常進食，且機體處于傷后高代謝、高分解狀態，易引起不同程度的營養不良，影響疾病的治療和預后，增加致殘率、致死率。腸外營養(TPN)的費用高，很難能滿足顱腦損傷后的能量高消耗，且易引起各種并發癥。腸內營養(EN)符合生理需要，使用方法比較安全、簡便、經濟，費用僅為 TPN的1/10［2］，且 EN對維持胃腸功能較TPN有較多的優越性，因此應首選EN。

6 加強恢復期功能鍛煉及心理護理

重型顱腦損傷患者因長期臥床和肢體功能障礙，易發生關節攣縮和肌萎縮，應加強恢復期肢體功能訓練，每日按摩患肢利于血液循環，并配合康復理療。護士應主動與患者溝通，做好患者的心理疏導安慰工作，讓患者家屬參與患者的治療與康復中來，以取得他們的配合，達到早期康復。

綜上所述，重型顱腦損傷患者的護理是一項復雜的護理工作，患者要進行全方位的整體護理，了解患者和家屬的心理，做好護患溝通工作，使患方積極配合治療和護理，在治療護理原發傷、保護和恢復腦功能的同時，減少并發癥的發生，使患者最大程度地恢復健康，提高治愈率。

［1］江愛國.57例重型顱腦外傷的觀察及護理.使用護理雜志，1998，14(2):72.

［2］張思源，等.臨床為腸內營養.北京 :北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995，57(112):216-219.