社區(qū)個(gè)案護(hù)理在2型糖尿病管理中的應(yīng)用

王曉艷 常淑春 范秀霞

目前2型糖尿病治療護(hù)理已構(gòu)成世界重要醫(yī)療護(hù)理問題，2型糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療。2型糖尿病由于病程長(zhǎng)、不易控制、醫(yī)療費(fèi)用高、容易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。大部分患者在社區(qū)通過門診長(zhǎng)期治療，缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009月7月1日至2010年11月30日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)6個(gè)社區(qū)建立居民健康檔案，對(duì)其中篩選出的302名確診2型糖尿病患者進(jìn)行登記，其中失訪10例，并發(fā)癥8例，轉(zhuǎn)診20例。建立居民健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估為每名患者制定社區(qū)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施社區(qū)個(gè)案護(hù)理管理。依據(jù)患者的評(píng)估情況制定糖尿病的社區(qū)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃。

1.2 實(shí)施有效的藥物治療護(hù)理 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥尤為重要，幫患者形成遵醫(yī)囑的主動(dòng)性和自覺性，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。幫助患者掌握胰島素注射技術(shù)及注意事項(xiàng);對(duì)降糖藥掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。

1.3 幫助患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的技術(shù) 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可被用來反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，并指導(dǎo)調(diào)整治療護(hù)理方案。定期檢查患者的自我檢測(cè)技術(shù)。

1.4 生活方式干預(yù) ①飲食治療是糖尿病的重要措施之一。社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同年齡、性別、體重、有無并發(fā)癥、生活方式、藥物治療等情況，幫助患者制定個(gè)體化的飲食治療方案，定期檢查飲食方案執(zhí)行情況。②運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)原則是適量、經(jīng)常和個(gè)體化，協(xié)助醫(yī)生為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性并付諸行動(dòng)。

1.5 教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，每晚用溫水洗腳。一旦出現(xiàn)傷口、水皰、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理。依據(jù)患者病情不斷的進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并修訂個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，使其更適用于患者，有利于2型糖尿病患者的血糖控制，減少并發(fā)癥。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)高血壓防治指南依據(jù)患者血糖控制滿意度、有無藥物不良反應(yīng)、患者的服藥依從性分為三組管理①患者空腹血糖控制滿意(空腹血糖 ＜7.0 mmol、餐后2 h血糖值＜11.1 mmol)無藥物不良反應(yīng)的患者1個(gè)月隨訪一次。②對(duì)第一次空腹血糖不滿意(空腹血糖≥7.0 mmol、餐后血糖值≥11.1 mmol)或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，2周隨訪一次，血糖控制滿意、無不良反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)月隨訪。③連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。血糖控制滿意轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)月隨訪。

3 效果

實(shí)施個(gè)案護(hù)理16個(gè)月后，比較社區(qū)個(gè)案護(hù)理前后患者血糖、糖化紅蛋白監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、用藥行為、飲食計(jì)劃執(zhí)行情況及體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓、血脂等指標(biāo)的變化及糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥篩查與個(gè)案護(hù)理前相比，16個(gè)月后進(jìn)行個(gè)案護(hù)理的患者在規(guī)律服藥(個(gè)案護(hù)理前90.6%，個(gè)案護(hù)后97.1%)、空腹血糖(個(gè)案護(hù)理前 70.5%，個(gè)案護(hù)理后80.7%)、餐后血糖(個(gè)案護(hù)理前 50.2%，個(gè)案護(hù)理后80.7%)，糖化紅蛋白監(jiān)測(cè)(個(gè)案護(hù)理前30%，個(gè)案護(hù)理后60.7%)、運(yùn)動(dòng)(個(gè)案護(hù)理前50.5%，個(gè)案護(hù)理后90.2%)體質(zhì)指數(shù)(個(gè)案護(hù)理前50.4%，個(gè)案護(hù)理后72.0%)有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

社區(qū)護(hù)士利用與患者及其家屬自然的地理聯(lián)系，通過制定詳實(shí)合理的社區(qū)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高糖尿病患者血糖的有效控制、增加患者及其家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，進(jìn)而提高糖尿病患者的治療依從性，提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥、降低治療費(fèi)等方面用起顯著作用。

［1］俊青，康卉.2型糖尿病在社區(qū)的分級(jí)、分層管理.中國(guó)全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀者版，2009，5:104.

［2］華雪艷，付曄，凌淑惠.2型糖尿病病人的社區(qū)綜合管理.全科護(hù)理，2010，8:28.

［3］陳立波，顧建芬，張長(zhǎng)寧.社區(qū)2型糖尿病診治管理的臨床研究.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39:12.