甲狀腺次全切除術后中藥霧化吸入50例護理體會

王宛華

甲狀腺腫塊是臨床上比較普遍的疾病之一。甲狀腺瘤常以一個單發結節，多發生于30～40歲女性為特點。本院從2009～2011年共收甲狀腺次全切手術患者50例，其中甲亢17例，結節性甲狀腺腫31例，甲狀腺癌2例。術后切口均放置乳膠管引流。術后常因切口疼痛，刺激咽部黏膜水腫而影響患者進食或出現咳嗽、痰多等。術后我們均采用中藥霧化吸入，對于減少手術后合并癥起到較好作用，有利于切口愈合，效果滿意，使患者很快痊愈出院。

1 臨床資料

中藥霧化50例。男9例，女41例。明顯見效40例，見效9例，效果不明顯1例(因患者精神緊張配合不好所致)。

2 操作方法

2.1 霧化吸入中藥方劑 金銀花25 g，菊花25 g，威靈仙25 g，麥冬 25 g，玄參 25 g，甘草 10 g。

2.2 中藥煎制 用常規煎藥法將上述中藥煎制成100 ml中藥液待用。

2.3 用法 分別選用蒸氣吸入器或超聲霧化吸入器，常規使用。采用中藥液15～20 ml，用雙層紗布過濾藥液，防止蒸氣吸入器管眼堵塞。術后當天開始，早、晚各1次，每次時間為15～20 min，連續中藥霧化吸入3 d。中藥霧化吸入時，患者采用坐位或側臥位，頜下圍上治療巾，令患者張嘴，距離口腔20 cm左右。

3 臨床護理

3.1 情志護理 該病由憂郁所致，情志內傷，肝脾氣逆，肝氣郁結，憂怒無常，氣化失調。特別是女性患者術前由于頸部結節，術后又由于切口瘢痕影響美觀，有礙自尊和社交活動，大多數患者表現出焦慮心理，所以醫護人員以真誠的態度關心、體貼患者，減少不必要的刺激。為患者創造良好的病室環境，與其進行良好的互動和溝通，使其樹立信心，積極配合醫護人員進行治療。

3.2 術后病情觀察 患者回病房后，取半坐位，以利于切口引流并防止呼吸道阻塞，協助患者咳痰，以防痰液潴留。經常檢查負壓引流器負壓效果，術后24 h更換一次，以防感染和出血情況。每2 h擠壓膠管1次［1］。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流性質及量。引流管36～48 h拔除。注意觀察患者有無手足搐搦和聲音嘶啞，以及觀察生命體征的變化。當發現患者體溫升高、脈搏加快、出大汗時，應考慮是否有甲狀腺危象的出現，及時通知醫生進行處理。

3.3 切口護理 由于頸部和甲狀腺血管豐富，術后有滲血的可能，但滲血量不多，應密切觀察滲血情況，囑患者48 h內避免過度活動，以減少切口出血［2］。如出現切口大量出血(可因術中血管結扎不牢，切口止血不徹底引起，或因咳嗽、嘔吐、說話過多，活動過度所致)引起頸部皮下血腫，因而應及時報告醫生，并協助清除血塊、止血，解除血腫，避免血腫壓迫氣道，引起呼吸困難［3］。

3.4 飲食護理 術后由于切口疼痛和切口引流，術后當天一般給予流質飲食，以防嗆咳和誤吸。食物不宜過熱，以后逐漸進普食，氣癭可多食海帶、木耳、香菇等品。忌食肥甘厚味;血癭患者忌食辛辣炙烤之品;肉癭患者忌食魚腥等發物。

3.5 霧化吸入的護理 在術后3 d內患者所采取的中藥霧化吸入護理中，要嚴格觀察患者面色變化，注意觀察患者是否不適，觀察及詢問咽部黏膜水腫以及咳嗽、咳痰和疼痛等情況是否減輕，如有不適及加重者立即停止。由于超聲波霧化器產生的霧粒大，霧化快，導致患者吸入過多的水蒸氣，使呼吸道濕化，呼吸道內原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，可能會產生缺氧現象。如有發生通知醫生并及時處理。

4 討論

由于霧化治療是直接把藥物霧化成小霧滴懸浮在氣體中，由患者直接吸入到呼吸道和肺部。因為吸入藥物能直接到達患病部位咽部和呼吸道，因此比傳統的經脈注射和口服藥物等方法起效更快。金銀花有清熱解毒、疏利咽喉、清熱解毒、消暑除煩的作用。菊花煎劑體外試驗，對多種致病細菌有抑制作用;對流感病毒PR8有抑制作用。威靈仙祛風除濕，通絡止痛。麥冬養陰生津，潤肺清心。玄參有滋陰清熱、涼血解毒，瀉火解毒，滋陰潤燥。甘草具有緩急止痛，清熱解毒，補脾益氣，祛痰止咳，調和諸藥的功效。以上藥物煎劑具有消炎活血、散瘀消腫、止痛、改善微循環、解除局部血管痙攣、疏通氣血等作用。藥物透入可使藥物直達病灶，進入組織，促進組織腫張和血腫消散。使炎癥紅腫、硬結消退。中藥與霧化吸入兩者配合使用，可以發揮其協同作用療效滿意，安全可靠無副作用，并且操作簡單方便、經濟適用。

［1］鄭珍珍.42例甲狀腺次全切除術患者術后護理體會.現代中西醫結合雜志，2009，2:137.

［2］劉鳳英，郭清芳.甲狀腺次全切除手術后并發癥的觀察護理黑龍江哈爾濱市第二醫院.中華臨床醫學研雜志，2006，8:64.

［3］青友芬.217例單側甲狀腺腫塊切除經一側頸部弧形斜切口的觀察及護理.中華綜合醫藥衛生研究，1999，3:112-113.