斷指再植的臨床護理體會

萬峰格 韋小玲

斷指再植手術是把完全或部分離斷的指體借助于光學放大鏡的助視，重新接回原位，使之成活，恢復血液循環和一定功能的高精細手術。作為外科的一項綜合性創傷手術，手術精細，手術技術的要求高。斷指再植手術能否成功，很大程度上依賴于術后密切的觀察和精心的護理。我院自2011年1月至2012年6月對23例斷指患者(25指)實施了斷指再植術，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月期間收治斷指患者共23例(25指)，其中男19例，女4例，年齡17～65歲。拇指9指，食指8指，中指5指，環指3指。斷指類型:完全離斷9指、不完全離斷16指。致傷原因 :鈍器切割傷10例，機器傷5例，鋸傷3例，碾壓傷3例，炸傷2例。傷后0.5～6 h內就診，平均住院日10 d。

1.2 治療結果 本組再植25個手指，成活23指，2指壞死，成活率為92.0%，隨訪時間為3～24個月。隨訪的20例中，按總主動活動度(ATM)標準，優18例，良2例。患者均恢復了伸、屈、握等運動功能，恢復了正常工作和生活自理能力，并能從事力所能及的勞動［1］。

2 護理措施

2.1 術前護理 充分做好術前的準備工作，妥善保存斷指。設法冷藏保存斷指，放入冰箱冷藏保存，可延長保存時間。為防止凍傷，冷藏時應避免將斷指與冰塊直接接觸，同時切忌將斷指浸泡在任何液體如酒精中。一般認為手指傷斷的再植時限為:夏季6 h～8 h，冬季10 h～12 h，術前安排患者做常規化驗及心電圖，根據檢測結果判斷是否適宜手術。術前要做好手術皮膚的清潔［2］，并及早進行手術。

2.2 健康教育 開展對斷指患者的系統性健康教育工作，如手術前后可能出現的一些癥狀及護理要點、飲食知識的健康指導、日常生活中的注意事項等。可以用口頭言語或者書面材料(健康小手冊)多種方式進行健康宣教活動。經驗證明:系統性健康教育工作是提高患者遵醫率的有效方法，健康教育的細致實施使得患者在住院期間掌握了較為豐富的、系統的健康知識，不斷調適心態，有助于提高斷指再植的成活率，也有利于斷指再植功能的快速恢復。

2.3 術后護理 術后舒適的休養環境，疼痛護理、局部護理、病情的嚴密觀察是提高斷指再植術成活率的關鍵。術后護理需要來自患者本人、醫護人員和親屬、社會的通力協作和配合。

2.3.1 休養環境 再植術后的患者的休養環境的舒適與否對患者的樹立治療的信心密切相關，舒適的環境能平復患者的一些不良情緒和反應，縮短斷指的恢復時間。一般將患者安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房內，溫度控制在23℃ ～25℃范圍之內為宜，濕度50% ～60%。與此同時對患者進行連續監測，直至生命體征平穩無異常。囑咐臥床休息7 d～12 d，防止患指再次受傷。術后根據患者自己的口味愛好，給予清淡、高蛋白、營養豐富的食物，注意補充維生素。室內禁煙、禁蚊香。

2.3.2 疼痛因素護理 疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導致血管危象的重要因素，影響患指存活率。醫護人員要耐心地向患者解釋疼痛對再植手指的影響，充分表達對患者疼痛所受痛苦的理解。囑咐患者患指疼痛時要和醫生講明，酌情使用止痛藥物有效止痛。醫護人員護理時態度要親切、動作要輕柔，以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉移注意力，采用聊天、閱讀、聽音樂、看電視消除自身的緊張情緒［4］。

2.3.3 體位因素護理 術后患者應絕對臥床7 d，再植斷指嚴格制動7～12 d，使患肢高于心臟水平15°～30°以避免肢體受壓，有效促進靜脈回流。

2.3.4 血管危象 血管危象是指手術縫接的血管發生循環障礙，從而危及再植組織成活的一種病理現象［5］影響血管危象發生的原因很多。因此要加強局部護理，嚴密觀察。一旦發現患者的指體顏色、皮溫、毛細血管反應、指腹張力等項目檢查異常時，一定要及時報告醫生，及時處理。血管危象的臨床表現有:指端皮膚蒼白干癟、溫度降低、充盈時間延長，指腹張力差等。斷指再植患者由于夜間神經興奮、受壓致血管受牽拉、靜脈回流不暢等因素可誘發血管痙攣而導致血管危象發生。

2.3.5 功能康復鍛煉 在功能康復鍛煉過程中最主要的是要依靠患者的耐心和毅力，以及克服疼痛戰勝疾病的決心。這些是進行功能鍛煉的先決條件，也是取得滿意療效的重要保證。功能康復鍛煉時制定詳細的鍛煉恢復計劃，安排好時間、活動內容、鍛煉方法及注意事項等。親屬和護理人員參與其中的話效果會更好。功能鍛煉開始以被動活動為主，術后3周改為主動活動。常見的鍛煉方法是:活動關節、用指腹按摩、訓練手指的握、抓、捏等功能逐步過渡到練習一些如執筆、寫字、扣紐扣等日常精細動作。

2.4 心理護理 觀察了解患者心理反應如情緒變化、情感需求等，醫護人員加強與與患者之間的交流與溝通，安撫患者擔憂、焦躁的不良情緒。同時做好患者家屬的思想工作，取得家屬的配合和支持，使患者以健康積極的心態面對治療。消除其顧慮，努力提高再植成活率。

3 討論

斷指再植術后血管危象常有發生，對血管危象的因素分析及預防就顯得尤為重要。斷指再植術必要時可采取藥物治療，做到術后抗感染、抗痙攣、抗凝血，減少術后并發癥的發生。

［1］傅育紅.45例老年人斷指再植的不利因素分析及護理.中華護理雜志，2012，47(1):30-32.

［2］鞏曉紅.斷指再植病人圍術期護理.全科護理，2009，7(12):3235-3236.

［3］胡靜雪.健康教育在斷指再植術后康復中的應用，2006，26(3):87-88.

［4］周紅霞.淺談斷指再植患者的術后護理.當代醫學，2010，16(4):96-97.

［5］劉曉芳.斷指再植術后發生血管危象的原因分析及處理對策.中華顯微外科雜志，2005，28(3):274-276.