通用路徑在臨床移動護理工作中的應用

孫瑛 任俊翠 項海青 黃容

臨床護理路徑指的是患者住院期間的一種護理模式，是有計劃、有目的、有預見性的護理工作［1］。其目的是為了節約資源，促進患者康復，使患者獲得相對最佳的醫療和護理質量［2］。然而，目前臨床上納入路徑管理的病種仍較單一，不能滿足廣大患者的需求。因此我院在開發電子臨床護理路徑的基礎上，設“護理通用路徑”子系統。他主要包括健康教育和患者告知等模塊，適用于所有患者，縮短了患者的住院天數，降低了患者的住院費用，提高了患者的滿意度。現將本科自2012年8月以來收治的58例患者采用臨床通用路徑方法進行護理，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

對本科58例患者和病例進行分析，其中男32例，女26例，年齡26～72歲，平均(47.6+3.3)歲。隨機將患者分為兩組，通用路徑組30例和常規護理組28例。經過對2組患者精心的治療和護理，護理通用路徑組平均住院天數、對相關知識的掌握程度、護理滿意度均明顯小于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 主要功能

2.1 本系統根據患者入院診斷自動識別后，由護士選擇進入護理通用路徑。護理通用路徑系統應與護理病歷系統、移動護理系統無縫連接、高度關聯。院選用6寸平板電腦便于攜帶至患者床旁，能夠查看所有患者的基本信息，如患者科室、姓名、床號、住院號、入院時間、病情、診斷、醫療費用等。并可查看所有患者的醫囑，如用藥、所需檢查、化驗以及護理醫囑。并可隨時采集患者生命體征等臨床信息并可自動生成護士簽名和時間。采集的信息保存后即刻回傳到HIS系統，并自動生成至體溫單、危重患者護理記錄單、普通患者住院記錄單、醫囑執行記錄單等，供醫生和護士共享。醫生下達醫囑，主班護士審核后醫囑內容將自動轉移至平板電腦通過信息提醒功能告知護士，護士即可在患者床頭進行讀取、查詢、查對與執行。該系統最顯著的特點就是移動到床邊，它改變了傳統的醫囑執行模式，最大限度的拉進了護士與患者之間的距離。

2.2 護士通過點擊護理通用路徑進入患者健康教育模塊，由護士進行健康宣教后可通過掃描患者腕帶自動生成護士的電子簽名和執行時間，由上級護士或護士長對患者宣教掌握程度進行效果評價，未掌握的內容自動滾動到下次宣教項目，直至患者掌握為止，同時顯示評價護士的電子簽名和評價時間。健康教育是整體護理工作的重要組成部分，能夠促進患者健康，延緩患者病情發展，是減少并發癥發生的有效途徑。通過護理通用路徑系統對患者進行宣教-評價-再宣教-再評價，直到患者掌握這樣完善的健康教育體系，對患者實施從入院到出院系統、動態、連續而有針對性的健康教育，提高了健康教育的效果。同時也提高了患者的滿意度。

2.3 患者告知模塊中所有帶★的均表示有具體內容，護士通過點擊★即可閱讀所需內容。且患者告知的內容可有選擇性的通過手機短信方式告知患者或家屬，使患者或家屬隨時掌握其在醫院的動態，增加患者的歸屬感、安全感，提高了患者對護士的依存性，有利于患者康復，減少和避免了護患糾紛，提高了患者的滿意度。

2.4 進入臨床護理路徑的患者和進入護理通用路徑的患者在病員列表中用不同顏色區分，便于護士識別。

3 主要優點

3.1 護理通用路徑適用范圍廣，適用于所有患者，彌補了臨床護理路徑病種單一適用患者狹窄的特點。并且隨著經濟的發展社會的進步，人們對護理的要求也是越來越高，尤其是對健康教育方面的需求，使護理人員的壓力也越來越大。加上大量護理人員的流失，新畢業護士、輪轉護士由于責任心不強，專業理論知識不足，缺乏一定的護理臨床經驗，在工作中可能會使護患關系緊張，甚至發生醫療糾紛。據臨床資料顯示，每年發生醫療糾紛率達到15% ～20%，并逐年呈上升趨勢［3］。護理通用路徑的廣泛推廣，為臨床護理人員制定了工作標準，按照護理路徑表中的內容對患者進行觀察、健康教育，使患者對自己的病情掌握的更系統、更全面，也使我們的護理工作做的更加完善，減少了護患糾紛的發生。

3.2 真正做到資源共享，所有健康教育的內容全院共享，避免了科室因專業性太強而對別的疾病不了解或知識不全面的弊端，能更好的為患者服務。健康教育里面的合理用藥系統可以使護士隨時查看藥物的劑量、用法、適應證與禁忌證，對新護士、輪轉護士、進修護士都有一定的幫助。并可提升護士自身素質，提高自身理論和專業知識水平，使護理工作更為嚴謹，為患者提供更全面、更周到、更安全的服務，將護理通用路徑貫穿整個護理工作的實施中，執行時使其科學、規范，提高自己的危險意識和管理水平，避免護理差錯事故的發生。

3.3 患者告知系統告知內容到位，并有告知回執單，可以減少不必要的醫療糾紛，緩解醫患、護患關系，提高患者滿意度。

3.4 真正做到無紙化辦公，節約成本，并可減少護士重復勞動，提高工作效率。

總之，護理通用路徑在臨床上適用范圍廣，且真正體現了以患者為中心的價值觀念，隨時觀察患者的病情動態變化，并即時進行健康教育，同時也降低了護理成本，提高了護理質量和患者的滿意度，在臨床上是切實可行且值得推廣的護理方法，使護理質量得到全面提升。

［1］ 杜紹敏，瞿云起，張桂云，等.實施臨床路徑的思考與展望.當代醫學，2009，15(1):22-23．

［2］ 鐘美興，謝紅英，曾琳，等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(19):63-65．

［3］ 農丹淑.臨床護理路徑在健康體檢工作中的應用.右江醫學，2011，39(2):361-361．