人工全髖關節置換術的手術護理體會

周黎華 楊素娟

人工全髖關節置換術(THA)是利用假體替換病變的股骨頭和髖臼，能緩解髖部疼痛，矯正畸形，重建關節的穩定性，恢復和改善髖關節的運動功能，是髖關節疾病終極治療的首選手術［1］。但該手術創傷大，出血較多。因此，術前、術中、術后嫻熟的護理配合對手術成功和避免術后并發癥有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年12月，行人工全髖關節置換術78例，其中:股骨頸骨折71例，股骨頭無菌性壞死6例，骨關節炎1例。男46例，女32例，年齡36～91歲，平均60.8歲。平均住院天數15 d。

1.2 方法 全髖關節置換術常用入路有:后外側入路(Gibson)，外側入路(Watson-Jones)及前外側入路(Smith-Petersen)，我院一般采用外側入路。在全麻或連續硬膜外麻醉下，髖關節外側切口暴露并切開髖關節囊，于股骨頸與大轉子移行部切斷股骨頸，取頭器取出股骨頭，暴露髖臼，用合適的髓腔銼擴大髓腔，修整完畢后定位器確定方向，選擇型號合適的假體安裝，牽引、內旋復位，仔細觀察關節的穩定性和活動度，效果滿意后用慶大霉素沖洗關節腔，放置負壓引流管，逐層縫合切口［2］。

2 手術護理

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 本病絕大多數為老年患者，且多由外傷引起。術前一天巡回護士到病房了解患者的病情，全面評估患者有無并發癥或內科合并癥，盡早給予相應治療。由于疼痛的影響和身體機能的退化，這類患者往往考慮問題較多，對預后、高額的手術費和照顧、家庭等都產生較多的擔憂。我們根據患者的不同心理耐心細致的給予對癥護理，講解手術方法和步驟及相關注意事項，介紹手術成功患者的情況和手術醫生的技術，鼓勵家屬陪伴，消除顧慮，增強患者的信心和安全感，以最佳的狀態接受手術。

2.1.2 物品準備 ①普通手術器械、骨科基本器械。②特殊器械包括:人工髖關節置換配套器械、高頻電刀、中心吸引裝置、骨水泥、擺鋸。③另備50 ml注射器(沖洗傷口用)、10 ml注射器去除乳頭部分(注骨水泥用)。使用前檢查調試各類儀器，電池充電備用，確保使用時性能良好。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士的護理 ①患者進入手術室后熱情接待，再次核對患側肢體。②選擇患者上肢建立靜脈通路，根據醫囑術前使用抗生素，安置麻醉體位，協助麻醉師進行麻醉。③麻醉成功后，協助醫生給患者安置手術體位。一般采用健側90°臥位，患側向上。患側上肢置于擱手架上，腋下墊軟枕，以免損傷臂叢神經。頭部置頭圈，骨盆兩側放沙袋用骨盆支架固定。健側下肢曲起70°，骨骼隆突處墊以軟枕，約束帶妥善固定，防止壓傷。④妥善固定導尿管，粘貼電極片。⑤及時供應術中所需物品。植入性產品拆封前仔細核對名稱、型號，滅菌失效日期及外包裝有無破損，并再次核對規格、型號。拆封時嚴格遵守無菌技術操作，防止污染。產品合格證粘貼于手術護理記錄單上。⑥監督術者的無菌操作，配合麻醉師嚴密觀察病情變化。⑦手術開始前、關閉切口前、關好后與器械護士認真清點器械、敷料、縫針等用物，確保準確無誤。

2.2.2 器械護士的護理 ①器械護士應熟悉手術過程和手術器械的名稱和用法，上臺后檢查器械是否齊全、完好，按使用順序放置專科器械，以便于傳遞。②髖臼磨削髖臼軟骨面時，配合醫生用溫鹽水沖洗髖臼腔，以洗凈腔內的血跡和松質骨碎片。③掌握填充時機，根據情況使用骨水泥。注入骨水泥前，預先離心，以免氣泡進入，影響牢度。盡量使骨水泥加壓注入。④術中醫生會多次使用假體試裝，要及時做好假體的清潔。⑤假體安裝完成后，應持續加壓至骨水泥完全聚合并將人工關節復位。同時提醒巡回護士注意觀察有無骨水泥毒性反應。

2.3 術后護理 術畢妥善包扎切口，松解固定裝置時注意保護患者安全，防止患者跌落;搬運患者過床時，托住患者的髖部和下肢，兩腿之間放置體位墊，注意保持下肢的穩定性，使患肢位于外展30°中立位，防止髖關節內旋、內收，預防再次脫位;妥善固定各種管道;護送患者安返病房與病房護士認真交接患者術中情況及注意事項。途中注意保暖。

3 體會

全髖關節置換術是目前治療髖關節功能嚴重障礙的有效方法之一，手術操作和假體安裝的精確度是關節置換效果優劣的關鍵。這就對執行操作的醫生和護士提出了更高的技術要求，配合手術的護士術前要做好訪視，術中要熟悉手術步驟、配套器械的名稱及使用方法，術后要正確搬動和轉運患者。注重并完善患者術前、術中、術后護理的每一個細節，盡量縮短手術時間，方可有效降低患者的手術風險，提高手術的成功率。

［1］周勇剛，王巖，王繼芳，等.同期雙側全髖置換術的臨床報告.解放軍醫學雜志，2004，29(12):1084-1085.

［2］芮炎，高小雁.髖臼骨折手術患者的護理.中國實用護理雜志，2006，22(10):22-23.

［3］龔薔.髖臼后壁骨折的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2006，22(10):25-26.