美多巴聯合帕寧方治療帕金森病32例的臨床療效觀察

劉敏

帕金森病(Parkinson's disease)又稱震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種多發于中老年期的中樞神經系統變性疾病。本病以黑質和紋狀體中多巴胺能神經元變性為主要病理變化，病因不明。臨床表現以震顫、肌強直和運動障礙為主要特征。60歲以上人群患病率0.8%～1%。選取我院2011年2月至2012年6月32例帕金森病患者，進行美多巴聯合帕寧方進行治療，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年6月32例帕金森病患者，患者年齡50～85歲，改良的H-Y分級為1～3級，正服用美多巴治療，知情同意。隨機分成兩組，每組16例。

1.2 治療方法 對照組16例僅給予美多巴治療，治療組16例進行美多巴聯合帕寧方進行治療，療程均為12周。觀察兩組臨床療效、改良Webster評分及不良反應。

1.3 治療療效標準 特別顯效:治療前后按改良 Webster評分量表統計帕金森病患者的臨床癥狀變化，減分率＞75%;顯效:減分率51% ～75%;有效:減分率26% ～50%;無效:減分率＜25%。觀察記錄不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.3軟件進行資料統計分析，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后治療組的Webster評分明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組16例帕金森病患者中特別顯效4例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率(81.25%)高于對照組(56.25%，P＜0.05)，治療組 1例出現惡心，無其他不良反應。

3 討論

帕金森病是一種緩慢進展的運動障礙疾病。60歲后好發。臨床主要表現為進行性運動徐緩、肌強直和震顫、姿勢反射障礙和腦脊液中多巴胺及其代謝產物高香草酸含量降低。其病理改變為黑質、藍斑和紋狀體等處的多巴胺能神經元缺失，膠質增生和細胞內有Lewy包涵體。原發性PD的臨床表現也見于繼發性PD(又稱PD綜合征)，后者見于腦炎、腦血管病、腦外傷、腦瘤、中毒或多系統變性等［1］。因此，診斷本病時應注意鑒別。PD的診斷標準如下:①原發性PD至少有下列3個癥狀中的2個，即震顫、強直和動作徐緩。②沒有明確病因。③錐體外系損害只有腱反射亢進和Babinski征陽性。④沒有下運動神經元損害。⑤無凝視障礙。⑥排除藥物性自主神經障礙。⑦單光子發射斷層掃描(SPECF)或正電子發射斷層掃描(PET)顯示基底節區多巴胺轉運蛋白含量降低。肢體震顫，這往往是發病最早期的表現，也是最明顯的癥狀;關節僵硬及肌肉發緊;行動遲緩如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成;可出現語言減少和聲音低沉單調、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀，帕金森病具有緩慢起病、逐漸加重的特點。此外，應重視對癱瘓肢體的護理，特別要注意預防壓瘡的發生。如已經發生潰爛的壓瘡應定期換藥，外用生肌散以促進愈合。美多巴(Madopar)是左旋多巴和芐絲肼4∶1配方的混合劑。對病變早期的患者，開始劑量可用62.5 mg，3次/d。如患者開始治療時癥狀顯著，則開始劑量可為125 mg，3次/d;如效果不滿意，可在第2周每日增加125 mg，第3周每日再增加125 mg。如果患者的情況仍不滿意，則應每隔1周每日再增加125 mg。如果美多巴的日劑量＞1000 mg需再增加劑量只能每月增加1次。該藥明顯減少了左旋多巴的外周副作用，但卻不能改善其中樞副作用。帕寧方由天麻、桑枝、仙茅、豨薟草等十余味中藥組成，方中諸藥配合具有補腎養肝、熄風止顫之功效，符合中醫藥治療帕金森病的基本理論。總之美多巴聯合帕寧方中西醫結合治療帕金森病患者，療效顯著，值得推廣。

［1］ 金國章.腦內多巴胺．上海科學技術出版社，2010，11．