美多巴聯(lián)合帕寧方治療帕金森病32例的臨床療效觀察

劉敏

帕金森病(Parkinson's disease)又稱(chēng)震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種多發(fā)于中老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本病以黑質(zhì)和紋狀體中多巴胺能神經(jīng)元變性為主要病理變化，病因不明。臨床表現(xiàn)以震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征。60歲以上人群患病率0.8%～1%。選取我院2011年2月至2012年6月32例帕金森病患者，進(jìn)行美多巴聯(lián)合帕寧方進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年6月32例帕金森病患者，患者年齡50～85歲，改良的H-Y分級(jí)為1～3級(jí)，正服用美多巴治療，知情同意。隨機(jī)分成兩組，每組16例。

1.2 治療方法 對(duì)照組16例僅給予美多巴治療，治療組16例進(jìn)行美多巴聯(lián)合帕寧方進(jìn)行治療，療程均為12周。觀察兩組臨床療效、改良Webster評(píng)分及不良反應(yīng)。

1.3 治療療效標(biāo)準(zhǔn) 特別顯效:治療前后按改良 Webster評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)帕金森病患者的臨床癥狀變化，減分率＞75%;顯效:減分率51% ～75%;有效:減分率26% ～50%;無(wú)效:減分率＜25%。觀察記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.3軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組的Webster評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組16例帕金森病患者中特別顯效4例，顯效6例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率(81.25%)高于對(duì)照組(56.25%，P＜0.05)，治療組 1例出現(xiàn)惡心，無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。60歲后好發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直和震顫、姿勢(shì)反射障礙和腦脊液中多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量降低。其病理改變?yōu)楹谫|(zhì)、藍(lán)斑和紋狀體等處的多巴胺能神經(jīng)元缺失，膠質(zhì)增生和細(xì)胞內(nèi)有Lewy包涵體。原發(fā)性PD的臨床表現(xiàn)也見(jiàn)于繼發(fā)性PD(又稱(chēng)PD綜合征)，后者見(jiàn)于腦炎、腦血管病、腦外傷、腦瘤、中毒或多系統(tǒng)變性等［1］。因此，診斷本病時(shí)應(yīng)注意鑒別。PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①原發(fā)性PD至少有下列3個(gè)癥狀中的2個(gè)，即震顫、強(qiáng)直和動(dòng)作徐緩。②沒(méi)有明確病因。③錐體外系損害只有腱反射亢進(jìn)和Babinski征陽(yáng)性。④沒(méi)有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。⑤無(wú)凝視障礙。⑥排除藥物性自主神經(jīng)障礙。⑦單光子發(fā)射斷層掃描(SPECF)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)顯示基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量降低。肢體震顫，這往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，也是最明顯的癥狀;關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊;行動(dòng)遲緩如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成;可出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀，帕金森病具有緩慢起病、逐漸加重的特點(diǎn)。此外，應(yīng)重視對(duì)癱瘓肢體的護(hù)理，特別要注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。如已經(jīng)發(fā)生潰爛的壓瘡應(yīng)定期換藥，外用生肌散以促進(jìn)愈合。美多巴(Madopar)是左旋多巴和芐絲肼4∶1配方的混合劑。對(duì)病變?cè)缙诘幕颊撸_(kāi)始劑量可用62.5 mg，3次/d。如患者開(kāi)始治療時(shí)癥狀顯著，則開(kāi)始劑量可為125 mg，3次/d;如效果不滿意，可在第2周每日增加125 mg，第3周每日再增加125 mg。如果患者的情況仍不滿意，則應(yīng)每隔1周每日再增加125 mg。如果美多巴的日劑量＞1000 mg需再增加劑量只能每月增加1次。該藥明顯減少了左旋多巴的外周副作用，但卻不能改善其中樞副作用。帕寧方由天麻、桑枝、仙茅、豨薟草等十余味中藥組成，方中諸藥配合具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、熄風(fēng)止顫之功效，符合中醫(yī)藥治療帕金森病的基本理論。總之美多巴聯(lián)合帕寧方中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病患者，療效顯著，值得推廣。

［1］ 金國(guó)章.腦內(nèi)多巴胺．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010，11．