艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應60例臨床觀察

唐慧

將特制的氣管導管通過口腔或鼻腔插人氣管內，是氣管內麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術。氣管內插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內的分泌物;便于吸氧和施行輔助或控制通氣;能經導管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數需要全麻的手術。選取我院2011年3月至2012年6月氣管內插管全麻患者60例，采用艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年6月氣管內插管全麻患者60例，年齡25～75歲，無心肺疾患，肝腎功能正常。

1.2 方法 隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組在麻醉誘導后插管前靜脈注射艾司洛爾0.5 mg/kg，對照組患者在麻醉誘導后插管前靜注等量生理鹽水。將其在插管前后平均動脈壓(MAP)和心率(HR)進行比較。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組插管前后MAP和HR變化差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組插管后1、3 min MAP高于誘導前，插管后1 min HR高于誘導前，差異均有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

氣管插管下進行全身麻醉對患者非常有利，對麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復蘇等。氣管內插管可減少氣道死腔量近一半，同樣量的潮氣量就可增大有效肺泡通氣量。全麻下應用氣管內插管可以無慮咽喉肌松弛及舌后墜造成的氣道梗塞和咽喉刺激引起的喉痙攣，也解決無牙患者用面罩控制呼吸的困難，還可保證影響氣道通暢疾病，如下領后縮、巨舌癥、盧門上或聲門下腫瘤及腫塊壓迫氣道者的呼吸道通暢。附帶充氣套囊的導管還可防止嘔吐物、胃內容物反流或口鼻腔手術時膿血等誤吸入肺，并在正壓通氣時防止漏氣，有利于開胸手術、心肺復蘇及肌松藥的應用。對一些不利于患者生理的手術體位，如俯臥位、側臥位等，應用氣管導管便于改善患者通氣。手術部位在頭、頸或上氣道附近難以保持氣道通暢時更需應用氣管插管。所以氣管插管的適應證已非常廣泛。只有在患者患喉水腫及氣道急性炎癥時禁忌氣管內插管。對患有胸主動脈瘤壓迫氣管(常使受壓氣管壁菲薄脆弱，插管時有可能損傷動脈瘤壁出血)以及嚴重出血素質的患者，應百倍謹慎地進行氣管插管，盡量挑選柔軟稍細導管，輕柔操作，避免嗆咳、掙扎，平順地完成氣管插管。支氣管插管可以使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣。特別適應大咯血、肺膿腫、支氣管擴張痰量過多或肺大泡有明顯液面的濕肺患者，以及支氣管胸膜縷、氣管食管痰等患者擬行肺葉或全肺切除術，可避免大量血液、膿汁或分泌物淹沒或污染健肺。外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術時，則可防止患側支氣管襯氣。雙腔導管的應用可顯著改善開胸的條件，即開胸側肺不通氣，深受胸外科醫生的歡迎。但麻醉者必須權衡單肺通氣引起的動脈低氧血癥［1］。

在ICU內多數患者在表而麻醉下即可完成操作。多選用艾司洛爾0.5 mg/kg。可根據舌根、會厭及喉頭噴霧時的反應，間隔2～3 min用藥，或經直接暴露聲門，用注射器接長約15～20 cm硬塑管將表面麻醉藥直接注入聲門下氣管，以獲得滿意麻醉效果。張口困難者不適用。表面麻醉亦可采用環甲膜穿刺，氣管內直接注入表面麻醉藥物。對于不合作患者，可給予鎮靜藥或在靜脈麻醉藥及肌松藥配合下行快速氣管插管，但必須肯定當插管出現困難時能進行緊急加壓面罩給氧或代替型通氣道給氧，以免發生意外。本資料研究，觀察組插管前后MAP和HR變化差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組插管后1、3 min MAP高于誘導前，插管后1 min HR高于誘導前，差異均有統計學意義(P＜0.01)。總之，艾司洛爾能夠減輕氣管內插管的心血管反應。

［1］ 溫東輝.艾司洛爾用于預防全身麻醉圍拔管期心血管反應的觀察．沈陽醫學院學報，2003，5(3):168-169．