咳喘湯治療兒童支氣管哮喘54例

張冬雁

兒童支氣管哮喘是小兒發育時期最常見的慢性反復發作的呼吸道疾病，常見而難治，如診治不及時，隨病程的延長可發生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重影響生活質量。作者在應用西藥基礎上加自制咳喘湯治療兒童支氣管哮喘，取得顯著療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例98例，均為本院住院患兒，隨機分為2組。治療組53例，男31例，女22例;年齡3～14歲，平均4.5歲;伴有過敏性病史(濕疹、鼻炎等)22例;1～2級親屬中有哮喘病史9例。對照組45例，男27例，女18例，年齡3～12歲，平均4.9歲;伴有過敏性病史(濕疹、鼻炎等)17例，1～2級親屬中有哮喘病史6例。2組性別、年齡過敏性史及家族史等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童哮喘防治常規》標準。①年齡≥3歲，喘息呈反復發作者。②發作時雙肺可聞及哮鳴音，呼氣相延長。③支氣管擴張劑有明顯療效。④除外其他因素引起的喘息，咳嗽;如異物吸入等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予沙丁胺醇氣霧劑，異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入，2次/d，靜脈應用抗感染、化痰藥物，共用藥10～14d，出院后給予布地奈德氣霧劑吸入，＜4歲者儲霧罐吸入。

2.2 治療組 在對照組基礎上加服咳喘湯。處理方:款冬花、紫菀、熟地黃各5～10g，葶藶子、炙半夏、五味子各3～8g，陳皮5～10 g，萊菔子8～15 g，麻黃2～5 g，黃芪10～20 g，黃芩5～10 g，山藥10～15 g，1 劑/d，2次/d，治療1 個月為療程，1療程后評估定療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床控制:咳喘癥狀消失，肺部體征消失。顯效:咳喘癥狀由重度轉為輕度，偶用支氣管舒張藥物而緩解。有效:咳喘癥狀由中度轉為輕度，或由重度轉為中度，時常需要支氣管擴張藥物治療。無效:服藥物各種癥狀與體征無變化或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床控制26例，顯效14你，有效6例，無效7例，總有效率86.8%，對照組臨床控制15例，顯效10例，有效7例，無效11例，總有效率75.6%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

4 體會

現代醫學認為哮喘的基本發病機理是氣道慢性炎癥，而致氣道反應性高，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受限，出現咳喘。臨床多以解痙平喘、化痰、抗炎、免疫調節等治療為主。中醫認為:哮喘的病因病機系素體肺、脾、腎不足，宿痰久伏于肺。小兒形氣未充，外因誘發引動伏痰、使痰隨氣經升，氣因痰阻，阻塞氣道，肺氣宣降失常而致哮喘發作。因此小兒哮喘以腎虛不納氣為本，痰阻為標，治宜標本兼治，補腎納氣化痰。方以熟地黃濕補腎陽，山藥滋腎陰與濕腎藥物合用具有調節腎陰陽平衡、納氣平喘的作用。現代藥理學研究表明，補腎藥具有調節免疫、抗過敏及減輕氣道炎癥，增強β腎上腺素作用，有類似激素的藥理作用，且可長期服用，而無激素類藥副反應。葶藶子、萊菔子肅 肺祛痰;炙半夏、陳皮健脾燥濕化痰;款冬花、紫菀止咳化痰;黃芩清熱，有抗過敏、抗感染，抗痙攣作用。炙麻黃配合五味子，一散一斂，以適應肺氣之開闔，全方符合中醫學理論，又符合現代醫學對哮喘發病的新認識，臨床應用具有可重復性和普遍適用性。