牽引結(jié)合中藥提速透化療法治療頸椎間盤突出癥療效觀察

李軍 龍慧玲 鄧艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治頸椎間盤突出患者103例，男64例，女39例;年齡16～71歲，平均39.7歲;全部病例均經(jīng)臨床查體、頸椎CT或MRI檢查，符合頸椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷依據(jù) ①外感風(fēng)、寒、濕兼有慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足所致。②好發(fā)年齡在40歲左右，多為慢性病。③常伴有頭痛(多見于椎動(dòng)脈型頸椎患者，多因缺血、缺氧所造成)、眩暈、咽痛、耳下疼痛、頸項(xiàng)痛、肩部疼痛、胸痛及胸部裹束感、上肢疼痛(多見于神經(jīng)根型頸椎病)、上肢麻木、腫脹、痙癥、痿癥、胃脾不適、心悸、胸痛、步態(tài)失穩(wěn)等等。④頸部壓痛點(diǎn)檢查:頸椎棘突叩痛，頸椎橫突處找到壓痛點(diǎn)，壓頂試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，前斜角肌加壓試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽性。⑤X線檢查及核磁共振檢查有頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤突出或膨出等等。

1.3 方法 根據(jù)隨機(jī)化原則分為兩組，綜合治療組53例，單純牽引組50例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、椎間盤病變及并發(fā)癥無明顯差異。單純牽引組行頸椎牽引，采取坐位，連續(xù)牽引15 min(每牽引1 min，緩和1 s)，牽引力一般以患者能耐受為度，緩和力一般為牽引力的30%～40%，牽引1次/日。綜合組在單純組的基礎(chǔ)上增加中藥提速透化療法，采用SH-2000B電腦透化型中藥電磁儀，將裝有C型中藥包的電磁熱墊置于頸椎大椎穴，設(shè)定溫度為40度，每次90 min，7 d1個(gè)療程，每療程間歇3～5 d，連續(xù)2～3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。①優(yōu):臨床癥狀、體征完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活。②良:有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響。③好轉(zhuǎn):癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作生活。④無效:治療前后無差別，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用治療前后的組間對(duì)照，兩樣本均數(shù)差別的顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，兩樣本率的差別顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程后，單純組50例治愈率為24%，有效率為60%;綜合組53例治愈率為71.7%，有效率為94.3%。

3 討論

頸椎間盤突出癥又簡稱頸椎病，是因頸部椎間盤退行性改變，并因長期勞損或受風(fēng)寒濕邪(包括咽喉部感染)加重退變，導(dǎo)致頸部動(dòng)靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出(或膨出)，韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合征[1]。頸椎間盤突出的基本病理變化是神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)。小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫、血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙是頸椎間盤突出癥發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。纖維環(huán)破裂、髓核突出，突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，引起神經(jīng)根反應(yīng)異常，神經(jīng)根傳導(dǎo)特性的損害和神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙。經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，引起神經(jīng)根反應(yīng)異常，神經(jīng)根傳導(dǎo)特性的損害和神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙。因椎間盤突出而受壓的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)都伴有不同程度的炎性反應(yīng)，來源于退行性變椎間盤的許多物質(zhì)，如乳酸、糖蛋白、氫離子、磷脂酶A2、IgG和基質(zhì)溶素等[2]。來源于神經(jīng)根周圍局部炎性反應(yīng)組織所釋放的內(nèi)源性化學(xué)性物質(zhì)包括緩激肽、血清素、組胺、乙酰膽堿、前列腺素 E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反應(yīng)和致痛作用。

絕大多數(shù)頸椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)療法進(jìn)行治療。通過牽引，使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外壓力。促使突出物回納，同時(shí)擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管腔隙，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。中藥提速透化療法主要原理是藥療可以舒筋活血、祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)益肝腎，藥物針對(duì)性強(qiáng)，透皮液具有強(qiáng)力擴(kuò)張、滲透作用，可以攜帶中藥氣離子快速到達(dá)病灶，達(dá)到治療的目的。在電磁、電熱、遠(yuǎn)紅外功能的綜合作用下可以加速炎性物質(zhì)的吸收，松解粘連，修復(fù)頸部神經(jīng)、血管，使病灶由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化，使疾病快速康復(fù)。

本研究中，牽引結(jié)合中藥提速透化療法治療頸椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純牽引治療。觀察表明牽引結(jié)合中藥提速透化療法治療同時(shí)進(jìn)行，患者感覺舒適，縮短了治療時(shí)間，提高了療效，證明牽引加中藥提速透化治療在頸椎間盤突出癥治療方法中是值得采用的非手術(shù)療法之一。

[1]施杞譚．頸椎病．上海科技教育出版社，2004．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社，1994:186．

[3]頸椎間盤突出癥合并腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療．頸腰痛雜志，2000，21(1):18-20．