鼻內鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的臨床分析

熊德明

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是耳鼻咽喉科比較常見的一種疾病，表現為鼻癢、噴嚏多、清水樣鼻涕多等癥狀，影響患者的日常生活、學習及工作等。對于伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎，藥物治療效果更不佳，給患者帶來了極大的痛苦。江西省南昌市第三醫院耳鼻喉科自2008年1月至2011年6月采用鼻內鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎82例，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均符合變應性鼻炎診斷標準(1997年海口標準)[1]，并伴有鼻中隔偏曲。其中男48例，女34例，年齡20～56歲，病程1～25年。所有患者術前均接受過藥物治療，效果不佳，同意手術治療。

1.2 手術方法 局麻下在左側鼻腔皮膚與黏膜交界處從鼻中隔上方向鼻底縱行切開粘骨膜，直達鼻中隔軟骨，鼻內鏡直視下剝離粘骨膜直至超過偏曲軟骨或骨質后方1cm處;于鼻中隔左側切口后方約5 mm處，縱行切開鼻中隔軟骨，并經此切口剝離右側粘骨膜至左側相等位置;用軟骨刀切除偏曲的鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨，切除明顯偏曲突向一側的篩骨垂直板，復位粘骨膜見鼻中隔居中、平直后結束手術，用可吸收線縫合左鼻腔手術切口，雙鼻腔填塞高膨脹止血海綿或凡士林紗條，填塞物48h后取出。術后常規使用止血藥及抗生素，規范使用鼻噴霧劑，并定期鼻內鏡下鼻腔清理。

1.3 療效評定標準 術后3個月、6個月及1年隨訪時根據常年性變應性鼻炎的診斷標準及療效評定標準(1997年海口標準)[1]，對患者在手術后癥狀和體征進行療效評定。顯效和有效均視為有效。

2 結果

術后3個月有77例患者癥狀明顯減輕，總有效率93.90%;術后6個月有76例癥狀明顯減輕，總有效率92.68%;術后1年有73例癥狀明顯減輕，總有效率89.02%。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。近些年來，隨著人們接觸到的變應原的種類和數量的增多，過敏性鼻炎發病率呈明顯增高的趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔偏離中線向一側或雙側偏曲，或局部形成突起影響鼻腔的正常通氣引流。過敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于一種高反應狀態，感覺閾值較低，伴有鼻中隔偏曲時受到不正常氣流的刺激，更易引起神經反射及鼻內植物神經紊亂，釋放更多介質，加重癥狀。

鼻中隔矯正術可以矯正鼻中隔偏曲，恢復正常的鼻腔通氣引流。通過鼻中隔矯正手術，還可破壞鼻中隔前上方黏膜下副交感神經纖維，以降低副交感神經的興奮性[2]，使之對外界物理、化學等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴張，降低腺體分泌，消除打噴嚏、流清涕癥狀[3]。另外過敏性鼻炎患者鼻中隔中神經肽含量較正常個體增高，主要是鼻中隔軟骨中神經肽增高[4]，故鼻中隔矯正術后，過敏性鼻炎癥狀能夠得到緩解。因此，對經過常規藥物治療效果不理想伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎的患者，通過鼻中隔矯正術，可獲得良好的臨床效果。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134-135．

[2]傅敏儀，黃桂球，馬永忠，等.鼻中隔黏膜下切除術聯合鼻腔篩前神經射頻治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎.實用醫學雜志，2004，20(4):402-403．

[3]俞海安，畢致，肖峰，等.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(7):537-538．

[4]朱秋蓓，張速勤，吳靜嫻，等.持續性變應性鼻炎患者中神經肽的初步研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(3):339-339．