無指征剖宮產率上升的原因分析

趙海峰 張允喆

近年來，剖宮產率呈不斷上升趨勢，其主要原因，是剖宮產指征的不斷擴大，出現了許多非醫學指征剖宮產。合理掌握剖宮產指征，控制剖宮產率，已成為當前產科工作中的重要問題。本文作者系針對230例剖宮產病例進行分析、討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2008年12月至2011年12月，收治的230例剖宮產患者，進行調查分析。

1.2 原因 ①社會因素:主要因懼怕疼痛，不能耐受宮縮，不愿意試產，或耐不住較長時間的試產。對于陰道分娩沒有信心，擔心陰道分娩會對胎兒產生不利影響，認為剖宮產安全無痛苦，對胎兒更有利;尤其存在不利因素時，擔心陰道分娩失敗再手術，往往拒絕陰道分娩選擇剖宮產。選擇出生日期，或是珍貴兒等原因，并不構成剖宮產指證而堅決要求剖宮產，這類產婦亦逐漸增多。②放寬手術指征:難產是剖宮產的傳統重要指證，以往能用產鉗、胎吸來解決的大部分難產，現在已被剖宮產取代。臀位，特別是經產婦臀位，經陰道分娩不是不可能的，但近年來，經產婦的臀位已成為剖宮產的絕對指征。頭盆不稱是剖宮產的一個相對指征，巨大兒的發生率逐年增高，相對頭盆不稱也增高。但近年來即使是相對頭盆不稱也不愿試產，大多一剖了之，既有產婦要求的，也有醫生放寬指征。胎兒窒息的診斷率明顯提高，因該指證而剖宮產的比例明顯增高。初產婦比例增大及孕婦的年齡普遍增高，也是剖宮產率升高的主要原因。手術和麻醉技術的提高，使剖宮產的安全性有了很大的提高，使醫患雙方在遇到“問題”時，寧肯選擇剖宮產。其他，如瘢痕子宮、臍帶繞頸、異常胎位、前置胎盤、胎盤功能異常等。相對指征已逐漸趨向于絕對指證。③醫生責任:產科風險高，糾紛多，隨著社會的發展，科技的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科并發癥，挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。陰道分娩中的不可預測因素比剖宮產中的更多，醫患矛盾的增多使得醫生不愿也不敢承擔較高的責任，在有些患者要求手術的情況下，醫生往往把握指征不嚴謹，不加分析勸說，一味的滿足，選擇傾向于剖宮產。由于產程觀察和處理不當，難產診斷不準確等，導致難產的剖宮產率增高。

2 結果

由此可見，剖宮產的人越來越多，有醫患雙方的責任。從表面看似乎是你情我愿的選擇，然而，這種趨勢帶來的后果卻不容小覷。此外，如今產科醫生的助產技術越來越不能勝任，更不愿意承擔責任，只能依賴剖宮產。農民生活水平普遍提高，剖宮產所增加醫療費用不足掛齒，促成了某些醫院大力推行剖宮產。自然分娩對醫院創收和效率也構成威脅，一個剖宮產手術通常在個把鐘頭而已，可一個初產婦至少需要10h才能結束分娩，這需要付出巨大的技術人力，而且收入也少。相比之下，剖宮產顯得干凈利落、住院時間長、用藥也多，收入自然增高。

3 討論

剖宮產不是一個正常的生理過程，不是人們想象的那么安全。許多孕產婦對分娩方式的認識都存在一些誤區，并沒有認識到剖宮產術會給母嬰帶來潛在危害，懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產的產婦逐漸增多。社會大環境影響跟風現象導致大多數孕產婦盲從。剖宮產是一種非自然有創傷的手術分娩方式，其對婦女兒童的近期、遠期影響將是未來全社會需要關注的問題，主要有以下幾個方面:近期影響:創傷大、產時出血量增多、羊水栓塞風險性加大。剖宮產兒綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征發生率明顯增高，術后增加不必要的腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈栓塞、切口感染各種副損傷的可能性。增加醫療費用。進食遲，乳汁分泌少，親子關系培養慢。遠期影響:子宮切口出血、月經異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕、腹壁子宮內膜異位癥、再次妊娠時子宮破裂的危險性增加，易出現前置胎盤或胎盤植入，對再次婦科手術增加難度和風險。兒童過敏性哮喘發生率高，兒童感覺統合失調等。另外，一些醫生進行手術時操作不慎，傷害產婦和胎兒的事件也舉不勝舉。剖宮產的盛行，除了醫院和個人因素，社會因素也起推波助瀾的作用。嚴格掌握剖宮產指征，對無指征剖宮產應堅持原則，重視對家屬的心理衛生宣傳，使之積極參與取得合作。通過對無指征剖宮產率上升原因的分析，改變人們的觀念，提高醫護人員責任心，加強產時監護，密切觀察產程，加強圍產期保健，提高產科質量，可有效地降低剖宮產率。聯合國世界衛生組織倡導剖宮產率在15%以下。因此，降低剖宮產率需要醫患雙方及全社會的共同努力。