結節性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診觀察

閆冰

結節性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)是臨床上甲狀腺結節中最常見的良性的疾病，本病的發病和患者飲食習慣、局部地區的氣候因素、平時飲食中的碘的含量等因素都有關系。在多山的地區，結節性甲狀腺腫的發病率較高。有流行病學研究表明，結節性甲狀腺腫發生癌變的概率可以達到大約1%～2%[1]，因此，對結節性甲狀腺腫進行及時、準確的診斷，對其后期的治療方案的制定有著至關重要的作用。彩色超聲多普勒檢查，是診斷結節性甲狀腺腫的最常用的物理診斷的手段[2]，有操作簡便、無創、患者容易接受等特點，受到臨床醫生以及患者的喜愛。應用彩色超聲多普勒檢查對結節性甲狀腺腫進行準確、及時的診斷，可以極大的幫助臨床對本病的治療。筆者通過收集在我院行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查，誤診為其他相關疾病的結節性甲狀腺腫患者的資料，總結結節性甲狀腺腫的彩超聲像圖特征，以提高診斷的準確率，更好的服務于臨床，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2008年10月至2011年10月在本院行甲狀腺彩色超聲多普勒檢查，診斷為甲狀腺瘤或者其他相關疾病的，而在行手術切除后，切除的組織行病理檢查，確診為結節性甲狀腺腫的患者共81例。其中男21例，占25.93%，女60例，占74.07%。年齡介于23～77之間，平均年齡為(41.87±10.36)歲。同時收集甲狀腺彩色超聲多普勒檢查以及術后的病理診斷確診為甲狀腺瘤的患者20例作為本次的研究對象。

1.2 研究方法 檢查時，患者采取仰臥體位，在頸部的后面墊一個小枕頭，使患者頭部稍微向后仰，檢查時先用二維超聲檢查頸部腫物的大小、形態、邊界、回聲、有無腫大淋巴結以及是否鈣化等，最后用彩色超聲多普勒觀察頸部腫物的血流情況。

2 結果

在81例結節性甲狀腺腫的患者中，實性結節有19例，占23.46%，囊實性結節的有62例，占76.54%。單發結節性甲狀腺腫的患者有11例，占13.58%，多發結節性甲狀腺腫的患者有70例，占86.42%。其中實性結節超聲呈現稍低或者稍強的回聲，其中所有結節的大小介于0.7cm×0.6cm～4.6cm×4.0cm。根據囊性結節、實性結節以及囊實性的混合結節的彩色超聲聲像的表現，結合結節的病理診斷特點，總結出甲狀腺瘤以及結節性甲狀腺腫的彩色超聲聲像圖的特點。

2.1 甲狀腺瘤的彩超聲像圖特征 甲狀腺內可見類圓形的腫物，邊界具有完整均勻的包膜。腫物囊性變時可見包膜光滑，其周圍可見環形血流聲像。

2.2 結節性甲狀腺腫彩超聲像圖特征

2.2.1 實性結節 實性結節聲像多呈稍強回聲或者等回聲的團塊，形態規則，邊界清楚，多數包膜不完整，結節較大時，內部的回聲可不均勻。

2.2.2 囊性結節 囊性結節呈橢圓形的囊性暗區，包膜較厚而完整，或者不完整，邊界清楚或者欠清楚，有的囊性暗區可有由細光帶分隔成網狀結構，也有暗區內部可以見到星點樣或者細點狀回聲。

2.2.3 混合結節 混合結節的一側呈囊性暗區，另一側呈稍強回聲，暗區內可見光帶間隔，或者結節周圍呈稍強回聲，其包膜較厚并且完整，其內部可見囊性暗區。

2.2.4 結節性甲狀腺腫的血流情況 較大的結節的周圍可以有少量的血流，但是多數沒有血流。實性結節、囊性結節以及混合型結節可以在雙側的甲狀腺內出現，也可以單側的甲狀腺內出現。

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床上較為常見的疾病，有文獻報道，本病的發病率在普通人群中的發病率可以達到4%左右[3]。在彩色超聲診斷上，甲狀腺瘤與結節性甲狀腺腫兩者很容易混淆。彩色超聲檢查時，常常因為檢查醫生主觀上的錯誤，對結節性甲狀腺腫及甲狀腺瘤或者其他相關疾病的認識不充分，檢查是不夠細心，沒有注意到結節的包膜的情況，結節內部以及周圍的血流情況[4]等，從而導致誤診的發生。本組研究，通過對81例結節性甲狀腺腫以及20例甲狀腺瘤的患者的彩色超聲聲像圖進行分析，可以看出，造成結節性甲狀腺腫的誤診主要原因是檢查醫生對結節性甲狀腺腫的彩色超聲回聲特征的認識不全面，對結節的回聲、血流情況以及包膜情況沒有進行仔細的觀察和分析，容易造成臨床上的誤診。因此，熟悉結節性甲狀腺腫的超聲聲像特點，認真仔細檢查可以減少誤診的發生。

[1]房學東，蓋寶東，崔俊生，等.4453例結節性甲狀腺腫臨床分析.中華普通外科雜志，2003，18(8):494-495．

[2]李璇，何云，楊紅.結節性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對照分析.廣西醫科大學學報，2011，28(1):140-141．

[3]溫建平，金有靚.結節性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診分析.實用醫學雜志，2011，27(19):3597-3599．

[4]吳大星，張家龍.結節性甲狀腺腫的高頻彩色多譜勒超聲診斷.貴陽中醫學院學報，2011，33(4):84-85．