激光虹膜切除術治療青光眼患者的健康教育與護理

孟兵兵 胡玉林 楊翠紅

青光眼是目前眼科一種嚴重的不可逆的致盲性眼病，我國約有600萬原發性青光眼患者，而其中80% ～85%為原發性閉角型青光眼患者[1]。激光虹膜切除技術的應用，開始于20世紀60年代，隨著技術的改進和儀器的更新，幾乎所有病例均可獲得成功，現已成為治療急性閉角型早期和臨床前期的首選術式[2]。通過對患者認真細致的健康教育，增加了患者對激光手術治療的理解，并且能夠積極配合治療，同時又了解了青光眼的預防知識。使患者自身樹立了健康觀念，減少了青光眼的發作次數，為預防疾病，促進健康，提高生活質量提供了有力條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現將我院2010年6月至2011年6月確診為原發性閉角型青光眼患者83例104眼;年齡41～87歲，平均54歲，男39例，女44例。

1.2 眼科常規檢查及激光手術方法 本組患者行前房深度檢查，前房角檢查，眼壓描記，視野檢查，眼底視乳頭檢查，視神經纖維層檢查，進行血糖，血壓，脈搏、心電圖檢查。通過前房深度測量、房角鏡檢查房角無粘連或粘連＜1/2周，c值＞0.21，視野檢查無缺損，停用縮瞳藥，眼壓正常＞48 h以上。裂隙燈檢查角膜透明，無嚴重眼球震顫。本組采用摻釹釔鋁石榴石激光治療儀，術前縮瞳，在球結膜表面麻醉，配合良好的患者無需使用接觸鏡，配合不良或輕度眼球震顫的患者需使用Abraham接觸鏡，對患者鼻上方或顳上方周邊虹膜區擊穿。

1.3 健康教育及護理方法

1.3.1 入院時健康教育 主動迎接患者，介紹管床醫師及護士，講解醫院規章制度，使患者能盡快熟悉醫院環境，消除陌生感。告知臨床路徑，使患者了解醫院工作流程，使患者對自己每天的治療都心知肚明。發放健康教育手冊和處方，讓其了解青光眼防病知識。

1.3.2 術前健康教育及護理 因人而異，采取不同的講解教育方法。以通俗易懂的教育方式向患者講解閉角型青光眼的發病機理及進展過程，利用眼球模型或圖片說明眼壓的對視力的影響。講解虹膜激光手術的目的是阻止眼壓再次升高，保護視功能，防止視神經再次受到損害，以增加患者對該病危害性及治療必要性的了解，講解激光虹膜切除手術的基本過程，說明此項技術的先進性和安全性，以增強其治療信心，講解治療中和治療后可能出現的不適反應及應對措施，以消除患者的思想顧慮和緊張情緒，并配合醫師護士治療，簽訂手術知情同意書。向患者及家屬講到青光眼治療是對癥治療，而非對因治療，無論取得多么好的治療效果，都只是相對的。患者仍需定期到醫院復查，了解病情發展情況，必要時追加治療。讓患者及家屬對激光虹膜手術治療有客觀的認識和療效預期值。建立患者健康檔案，方便復查隨診。術前健康教育讓患者及家屬同時在場，交流中了解患者及家屬的想法以及對疾病的認識，以便撲捉到患者及家屬的情緒變化，做到有的放矢的對其進行講解及心理指導。術前30 min點毛果蕓香堿眼藥水，收縮瞳孔。

1.3.3 術中健康教育 將患者扶坐于激光機前，調整好高度，固定頭位，使患者處于最舒適體位，使患者用鼻式呼吸，閉緊嘴巴。聽醫師指導，避免猛烈轉動頭部或眼部，眼睛注視前方，眼球固定不動，雙眼同時睜開，身體放松，術者根據患者的虹膜情況選擇不同的激光部位，當患者不能耐受疼痛或有輕度不適時，應讓患者休息片刻，待癥狀緩解，再行治療;如有持續疼痛或全身不適，應立即停止治療，觀察全身情況，給予相應處理。對于配合欠佳或輕度眼球震顫的患者，可使用優維素或甲基纖維素涂于Abraham接觸鏡凹面上，用Abraham接觸鏡固定眼球，便于治療操作。一旦虹膜全層擊穿，會有防水及色素上皮組織碎屑從擊穿空洞處涌出，周邊前房加深，會有一過性高眼壓。如虹膜色素多、基質厚，需追加激光治療。

1.3.4 術后護理及健康教育 激光虹膜切除手術結束，讓患者坐于通風處休息，觀察片刻，激光虹膜切除術后1 h，部分患者會有明顯一過性高眼壓，24 h后基本恢復正常。為防止術后眼壓升高，術前滴用1% ～2%毛果蕓香堿滴眼液，協助患者休息后逐漸緩解。術后用普拉洛芬眼藥水或雙氯芬酸鈉眼藥水點眼3 d，預防感染。

1.3.5 出院時的健康教育 做好隨訪記錄，定期檢查眼壓，房角虹膜情況，防止眼壓再次升高。告知患者保持樂觀的生活態度，保持大便通暢，不吸煙，不喝酒，忌濃茶、咖啡，不熬夜，不用眼過度，避免一次大量飲水＞300 ml，避免在黑暗環境呆過久，保持良好的生活習慣，這些不僅有助于患者生活質量的提高，而且也是防止青光眼發作的關鍵[3]。

2 結果

本組83例104眼其中64例，治療效果良好;24例出現一過性高眼壓，經過觀察24 h后，恢復正常;13例虹膜岀血，使用Abraham接觸鏡按壓眼球，岀血停止;2例角膜內皮灼傷，經藥物應用，恢復正常;1例前房積血，經臨床治療后，恢復正常。

3 討論

激光虹膜切除術是一種安全有效的青光眼治療方法[4]。入院時的主動健康教育，一下拉近了醫務工作者與患者的關系，使患者有心靈的依靠;術前、術中、術后的健康教育與護理，使患者不畏懼激光虹膜切除術，并且能夠主動配合，使整個治療過程能夠順利完成。出院前的健康教育及護理，使患者知道，完善的出院隨訪，也是治療青光眼遠期效果的關鍵;良好的生活態度和習慣，可以阻止青光眼再次發作。激光虹膜切除術治療青光眼其優點是:術中出血少或無出血;組織損傷小:極少有并發癥;遠期效果成功率＞90%[5]。激光虹膜切除術治療原發性閉角型青光眼可以防止眼壓升高，防止或阻止視神經再次受到損害。也應認識到會出現一過性高眼壓，虹膜岀血，角膜內皮灼傷，前房積血。如果患者配合不好，可能發生意外。而術前，術中，術后細致、全面的整體護理和健康教育，可以預防和減少并發癥的發生，使護理滿意度達到100%。對于青光眼患者，大多年齡都比較偏大，采用問題式健康教育方式，會收到意想不到的效果。

[1]惠延年.眼科學.北京:人民衛生出版社，2000:112.

[2]張銀萍.指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討.臨床身心疾病雜志，2005，20(2):46.

[3]姜麗萍，瞿佳，王愛蓀.青光眼患者的生活質量及其影響因素.中華護理雜志，2002，37(12):894-896.

[4]李紹珍.眼科手術學.北京:人民衛生出版社，1997:973.