小兒高熱的護理

楊曉鳳

體溫是通過體溫調節(jié)中樞來控制的，人體正常體溫為36.3℃ ～37.2℃，超過37.3℃為低熱，38.1℃ ～39℃為中度發(fā)熱，39.1℃ ～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。高熱是兒科臨床中最常見的急癥，以六個月至六歲的小兒為主，當人體溫度在41℃以上時，對人體的危害性很大，會使機體的新陳代謝加快，體內氧耗量增加，能量消耗增加，導致呼吸加深加快，心跳加快甚至呼吸循環(huán)衰竭，高熱還會使中樞神經系統興奮性增加而引起抽搐，甚至引起肝腎功能損害。因此，小兒高熱必須積極治療和護理。

1 一般護理

1.1 保持室內通風良好，室溫控制在22℃ ～24℃，每日通風換氣四次，使皮膚有效出汗而使體溫降低，但要避免強風直吹，使患兒皮膚收縮而加重病情。

1.2 病情觀察 每4 h測體溫一次，如為高熱者應2 h測一次，注意觀察患兒神志、皮膚顏色;用退熱藥物或物理降溫30 min后復測體溫一次。

1.3 衣服、被褥不可過多、過厚，要松軟，宜于散熱。

1.4 多飲水，發(fā)熱會使機體水分散失增加，因此要鼓勵患兒多飲白開水，特別是應用退燒藥物后大量出汗更應多飲水，并可在水中加少量的鹽，以補充隨大量出汗丟失的鹽分。

1.5 皮膚護理 高熱患兒往往大量出汗，尤其在用退熱藥物后，要及時擦干汗液，更換被服，避免著涼。

1.6 臥床休息 高熱時由于新陳代謝快(體溫每升高1℃，代謝率約增加7%)、攝入減少而消耗大，患者體質較弱，應安置舒適體位讓其臥床休息，同時調整室溫，保持病室內安靜，增加患兒的睡眠時間。

2 減溫措施

2.1 物理減溫

2.1.1 頭部冷敷 適用于體溫在39℃以下的患兒，可降溫也可降低腦細胞氧耗，減少腦組織充血，增加腦細胞對缺氧的耐受性，安全、方便、有效。方法是將毛巾用冷水浸濕后敷于患兒前額，10～15 min更換一次。

2.1.2 冰袋降溫 頸部兩側、腋下、腹股溝為大血管走行處，可放置冰袋降溫，但要交替更換部位，并及時按摩，防止凍傷。

2.1.3 溫水擦浴 將患兒置于低于自身體溫1℃的溫水中，反復搓洗患兒四肢、軀干、胸腹部皮膚，使之發(fā)紅，促使皮膚表面的毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，加快散熱，但擦浴時間不可過長，室溫調整為22℃ ～24℃，以免受涼。

2.1.4 酒精擦浴 酒精是揮發(fā)性液體，在皮膚上蒸發(fā)時會帶走大量的熱量，而且酒精還會擴張皮膚毛細血管，更有利于散熱。方法是用30%～50%的酒精浸濕小毛巾擦患兒四肢、頸部及軀干的皮膚，尤其是腋窩、頸部、腹股溝要反復擦拭，胸前區(qū)、腹部、足底忌擦。

2.1.5 生理鹽水灌腸 方法是取生理鹽水100～200 ml，溫度為28～32℃，做大量不保留灌腸，既可降溫又可通便。囑患兒灌腸后盡量保留30 min以上再排出;灌腸過程中要注意患兒反應，若出現面色蒼白，出冷汗，腹痛，心慌、氣促等反應，應停止灌腸。

2.2 藥物降溫 當物理降溫效果不明顯或體溫超過39℃需采用藥物降溫。使用藥物降溫時要嚴格按醫(yī)囑給藥，不得私自加大劑量或縮短給藥時間，否則會導致大汗淋漓甚至虛脫。

2.2.1 小兒口服藥物降溫首選布洛芬混懸液，服法＜2歲2～5 ml，2 ～3 歲5 ml，4 ～5 歲7.5 ml，5 歲以上10 ml。

2.2.2 撲熱息痛、阿司匹林等也有較強的退熱效果，但用量不宜掌握，過大會導致大汗淋漓而引起低血容量性休克。

2.2.3 25%的安乃近滴鼻，是一種簡便有效的退熱方法，適用于5個月至5歲的患兒，每次1～2滴，滴入鼻腔，1 h內可降低體溫。

2.2.4 小兒退熱栓 半粒或1粒塞入肛門，每4～6 h使用一次，一天不超過3次。

3 口腔護理

發(fā)熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和黏膜潰瘍，因此要加強口腔護理。用淡鹽水漱口3-4次/天，嬰幼兒可勤喂白開水，既可退熱又可清潔口腔。

4 合并高熱驚厥的治療和護理

小兒高熱驚厥的臨床表現為突發(fā)性全身或局部肌群不隨意收縮并伴有暫時意識喪失，呼吸不規(guī)則或暫停，伴有發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關緊閉，多伴有大小便失禁，持續(xù)數秒或數分鐘，一般不超過15 min。

4.1 一般措施 發(fā)生小兒高熱驚厥須立即使患兒去枕平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。

小兒高熱驚厥時可能咬破唇舌，應在上下臼齒處塞入牙墊或放置裹有紗布的壓舌板。

及時給予氧氣吸入，氧流量為0.5～1.5 L/min。

患兒高熱驚厥時嚴禁強力按壓患兒四肢，以免造成扭傷或骨折。

抽搐停止后，應讓患兒有足夠的睡眠，保持病室安靜，盡量減少刺激。

4.2 急救措施 控制高熱驚厥可用針刺或按壓人中、合谷穴。

止痙藥物的應用。①用量為0.3～0.5 mg/kg，最大劑量10 mg，嬰幼兒一次劑量不超過5 mg，緩慢靜脈推注(1～2 mg/min)，5～10 min后生效。②新生兒驚厥首選苯巴比妥。15～30mg/kg，緩慢靜脈推注，無效可再用10 mg/kg。③10%水合氯醛灌腸0.5 ml/kg，最大劑量10 ml，加等量的生理鹽水保留灌腸，盡量保持1 h以上，以利藥物充分吸收。

對高熱驚厥時間超過10 min或反復驚厥的患兒，為防止腦水腫發(fā)生，可給予20%甘露醇1～2 g/kg靜脈滴注，用藥過程中注意觀察，防止藥液外滲而引起皮下組織壞死。