中醫(yī)體質辨識理論在偏頭痛緩解期辨證治療中的作用探析

倪進軍 徐小娟

中醫(yī)體質辨識理論在偏頭痛緩解期辨證治療中的作用探析

倪進軍 徐小娟

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，也是正確合理應用中醫(yī)辨證的具體體現(xiàn)。根據偏頭痛的發(fā)病特點和病理機制，在中醫(yī)體質理論的指導下制定有別于偏頭痛以外人群的體質干預即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預的具體措施十分必要。體質辨識在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療中的運用是體質辨識從普遍人群的干預到特殊疾病治療的積極嘗試，運用體質辨識理論對偏頭痛緩解期進行中醫(yī)藥干預無疑是對偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

偏頭痛緩解期;辨證治療;體質辨識

偏頭痛具有發(fā)病率高、危害性大、治療周期長的特點，屬于慢性難治性疾病。對于擅長于治療慢性疾患的中醫(yī)藥療法來說理應在偏頭痛治療領域有所作為。但目前中醫(yī)藥辨證治療偏頭痛的現(xiàn)狀并不令人樂觀，在緩解期由于缺乏頭痛這一主癥而難以進行規(guī)范的中醫(yī)辨證，而中醫(yī)體質辨識理論可以作為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證的補充。

1 偏頭痛分期治療符合偏頭痛的發(fā)病規(guī)律

1.1 偏頭痛的分期 偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，其發(fā)病過程已研究明確，臨床上分為急性期和非急性期(緩解期)。其急性期每次發(fā)作頭痛可持續(xù)4～72 h后可自行緩解，緩解期時間則為數天乃至數月不等。急性期和緩解期的治療原則也不盡相同，急性期以“快速止痛，持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)，恢復患者的功能，減少醫(yī)療資源浪費為治療目的”。而緩解期預防性治療的目的是“對患者進行預防性治療目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效”［1］。

1.2 偏頭痛分期辨證治療的必要性:第一，作為西醫(yī)診斷的偏頭痛其治療明確分為急性發(fā)作期的治療和預防性治療，以偏頭痛西醫(yī)診斷為基礎的中醫(yī)辨證治療偏頭痛的研究也必須有明確的分期與之對應，從而便于臨床治療經驗的交流、促進治療水平的提高，同時也是偏頭痛規(guī)范治療的必由之路。第二，偏頭痛急性發(fā)作期的止痛治療十分重要，但緩解期的預防性治療無論在治療時間的延續(xù)以及對偏頭痛整體療效評估所占的比重方面均不亞于急性期的止痛治療。作為慢性發(fā)作性疾病的偏頭痛，從某種意義上講，如何減少頭痛發(fā)作的次數和減輕頭痛程度的緩解期治療的重要性要大于急性期的治療，并且目前中醫(yī)藥治療在偏頭痛的實際治療方面已積累了一定的經驗［2-5］，故中醫(yī)辨證分期治療是勢在必行。

2 偏頭痛中醫(yī)辨證分期治療現(xiàn)狀的困惑

2.1 多數偏頭痛中醫(yī)藥治療研究的臨床報道的療效判定指標均為減少發(fā)作次數和減輕疼痛程度，這種指標明顯是針對預防性治療，但臨床報道資料大多未明確將其定為“緩解期”治療的時限，而是模糊的定義為中醫(yī)藥治療偏頭痛的療效。

2.2 偏頭痛急性期療效觀察指標主要判定用藥2 h內的止痛效果，緩解期的療效標準則是治療周期4～8周后頭痛次數及頭痛程度的變化情況。在“中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則”［6］中所選病例應為急性發(fā)作期患者(因為所選病例均有“頭痛”這一主癥)，這就形成了入組病例應該是“急性期”患者但療效觀察指標卻是“緩解期”標準的奇怪現(xiàn)象。

2.3 辨證論治是中醫(yī)的精華，中醫(yī)辨證大多采用以主癥定病名參考兼癥定證型的辨證模式，辨證的最主要依據是患者在某一階段的臨床癥狀，而偏頭痛緩解期患者可能并無頭痛這一主癥，那么在這一時期中醫(yī)辨證的主要依據是什么?

3 偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療實施的思路

面對偏頭痛緩解期缺乏頭痛這一主癥而使中醫(yī)辨證陷于困惑的現(xiàn)狀，提出如下辨證思路:①參考患者頭痛急性期的頭痛癥狀而進行緩解期中醫(yī)辨證。②探討運用中醫(yī)“伏邪”理論來解釋偏頭痛的發(fā)病，即外因或患者自身功能的失調引動患者體內伏邪，導致偏頭痛的急性發(fā)作。③運用中醫(yī)體質辨識理論對偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證予以補充。

4 運用中醫(yī)體質辨識理論作為偏頭痛緩解期辨證治療補充的依據

4.1 體質可分論為偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證干預提供了可行性依據:中醫(yī)學認為，形神相關，陰陽、氣血、津液是生命的物質基礎，而體質體現(xiàn)即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應狀態(tài)，因而能從中醫(yī)體質學角度進行分類，并由此建立了分類系統(tǒng)，王琦教授所發(fā)現(xiàn)與提出平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種體質類型，反映了不同人群的個體特征［7］。這種體質分類法不僅依靠傳統(tǒng)中醫(yī)理論進行評判，還從微觀水平探索了體質的生物學內涵［8］，從而更加科學和實用。體質可分論將人群分為九種體質類型，通過研究偏頭痛在不同人群的分布情況，總結歸納出偏頭痛的易感人群，就可為通過調整體質而干預偏頭痛提供可行性依據，偏頭痛患者在緩解期可能無證可辨，但一定會有體質可分。

4.2 體病相關論為偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預提供了理論依據:不同個體的體質特征分別具有各自不同的遺傳背景，它與許多特定疾病的產生有密切關系。體質狀態(tài)反應正氣強弱，決定發(fā)病與否，由于受先天因素或后天因素的影響，個體體質的差異性對某些致病因素有著易感性，或對某些疾病有著易罹性、傾向性，形成某些(類)疾病發(fā)生的背景或基礎。體質與疾病相關論明確了體質辨識與偏頭痛中醫(yī)辨證的關系，為如何在偏頭痛緩解期進行中醫(yī)辨證干預提供了理論依據。

4.3 體質可調論是偏頭痛緩解期中藥防治可行性的實踐依據:由于每一個體在生長壯老的生命過程中，因受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等內外環(huán)境中諸多因素的影響，而使體質發(fā)生變化，從而使得體質不只具有相對的穩(wěn)定性，同時具有動態(tài)可變性。這種特征是體質可調的理論基礎。藥物及有關治療方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，是體質可調的實踐基礎。既然體質可調即可使偏頗的體質得以調整，消除了偏頭痛緩解期的易感體質狀態(tài)，從理論上講就可預防偏頭痛的急性期發(fā)作。已有報道根據體質可調論運用化痰祛濕方可改善痰濕體質，［9］這為我們提供了體質可調的實踐依據

5 運用中醫(yī)體質理論對偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證予以補充的具體運用

依據王琦教授所制定的九種體質類型對偏頭痛患者進行體質辨識，可解決以下問題:①偏頭痛緩解期患者缺乏頭痛這一主癥，在嚴格意義上使中醫(yī)辨證缺乏辨證依據，而中醫(yī)體質辨識卻可應用于任何人群，偏頭痛患者在緩解期可能無主癥可辨，但卻一定會有體質可分。找出偏頭痛患者與中醫(yī)體質的相關性規(guī)律，就可對中醫(yī)辨證提供參考依據。②中醫(yī)體質理論認為體質是可以調整的，通過調整體質可達到改善身體狀況的目的，對于偏頭痛患者的易感體質進行體質調整，在理論上就可達到預防偏頭痛發(fā)生的目的。③運用體質可分理論對偏頭痛患者中醫(yī)辨證予以補充，并通過臨床觀察，探索二者之間的內在聯(lián)系，不僅可以對偏頭痛的中醫(yī)辨證進行充實，同時也可對偏頭痛緩解期的中醫(yī)藥干預提供新的思路?？傊谄^痛緩解期采用王琦教授中醫(yī)體質九分法，將偏頭痛患者進行九種體質分類判定，最終統(tǒng)計其結果并從中尋找規(guī)律，可為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證提供幫助。

6 結語

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，中醫(yī)體質辨識適合于普通人群，也適用于偏頭痛患者的防治。針對偏頭痛這一特定疾病、根據偏頭痛的發(fā)病特點和病理機制，在中醫(yī)體質理論的指導下制定有別于偏頭痛以外人群的體質干預即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預的具體措施十分必要。體質辨識在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證干預中的運用是體質辨識從普遍人群的干預到特殊疾病干預的積極嘗試，運用體質辨識理論對偏頭痛緩解期進行中醫(yī)藥干預無疑是對偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

［1］ 中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17(2):65-86．

［2］ 潘更毅，張憲秋.養(yǎng)血清腦顆粒治療小兒偏頭痛的臨床觀察.中西醫(yī)結合心腦血管雜志，2005，3(9):837．

［3］ 高煥民，柳耀泉，王少萍.天舒膠囊治療偏頭痛40例.中成藥，2006，28(5):680．

［4］ 吳禮華.中西結合治療偏頭痛31例.中國醫(yī)療前沿，2007，2(10):87．

［5］ 錢玉良，嚴冬.通竅活血湯治療偏頭痛57例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志，2006，22(6):6．

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-89．

［7］ 王琦.中醫(yī)體質學.人民衛(wèi)生出版社，2005．

［8］ 王琦，董靜，吳宏東，等．痰濕型體質的分子生物學特征.中國工程科學，2008，10(7):100-103．

［9］ 錢彥方，王琦.輕健膠囊改善肥胖痰濕體質療效觀察.中醫(yī)雜志，1993，34(4):232．

475000河南省開封市中醫(yī)院腦病科(倪進軍);河南中醫(yī)學院(徐小娟)