舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宮產術后鎮痛

羅宗榮

舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宮產術后鎮痛

羅宗榮

目的觀察舒芬太尼全尼合并氟哌利多用于剖宮產術后鎮痛的臨床效果。方法對86例實行剖宮產手術的產婦予以枸櫞酸舒芬太尼聯合氟哌利多持續靜脈自控泵注20ml/h，觀察鎮痛效果。結果舒芬太尼聯合氟哌利多剖持續靜脈泵注(2 ml/h)在宮產術后鎮痛有很好的效果。結論舒芬太尼合并氟哌利多可用于剖宮產術后鎮痛。

剖宮產;舒芬太尼;氟哌利多

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年10月行剖宮產術的產婦86例，年齡24～35歲，體重55～85 kg，ASA I～Ⅱ級;均為足月妊娠，同時排除合并妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙、酗酒史、長期服用鎮痛藥物、硬膜外穿刺禁忌證等疾病的產婦。在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產手術，手術時間50～90 min。

1.2 鎮痛方法 患者人室后建立靜脈通道，左側臥位，行L2～3硬-腰聯合穿刺，穿刺成功后，蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因1.2 ml，置入硬膜外導管，術中根據情況注入2%利多卡因8～10 m l。使麻醉平面控制在T6以下。術畢不靜注負荷量，均給予患者靜脈自控鎮痛泵(駝人醫療器械有限公司生產)鎮痛，鎮痛泵配方:枸櫞酸舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多50μg/kg+0.9%生理鹽水100 ml。PCIA型號規格為:持續給藥+自控給藥型(WZ-6523C-4)，標準流量為2.0 m l/h，自控給藥劑量為0.5 m l，自控給藥鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標 術后6 h持續監測血壓、心率、SpO2;術后惡心、嘔吐的發生率。用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者術后4、8、12、24、48 h疼痛評分。

1.4 評分標準 0分，咳嗽時無痛;1分，深呼吸時無痛;2分，平臥時無痛但改變體位時較痛;3分，安靜時無痛但深呼吸時較痛;4分，持續疼痛。

2 結果

術后6 h持續檢測患者血壓、心率、SPO2和術前相差不大。86例患者在術后4、8、12、24 h各時點評分平均在1.5～2.6之間，48 h評分在2.1～2.6之間，有1例患者出現凝視、上肢肌肉抽動等椎體外系表現，經停藥后消失;有4例患者有輕微惡心的癥狀，無瘙癢等其他不良反應，患者滿意率達100%。

3 討論

剖宮產術后疼痛會引起一系列生理和病理性改變，不僅增加產婦的痛苦、延遲子宮等器官功能恢復、影響產婦康復，還可導致產婦產生心理應激反應，使心率加快、血壓上升、心肌氧耗量增加等，易誘發心血管意外。因此剖宮產術后及時進行鎮痛治療，對避免或減少術后并發癥、促進產婦康復具有積極的臨床意義［1］。

枸櫞酸舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，對U-受體的親和力比芬太尼強7～10倍［2］。對μ1-R(鎮痛)比μ2-R(呼吸抑制)具有更高的選擇性，所以具有鎮痛時間長，呼吸抑制時間短的特點。舒芬太尼特殊的藥代學，其代謝產物 產生殘余效應，達到很好的術后鎮痛作用，用于術后鎮痛的阿 片類藥物減少，而使術后惡心嘔吐發生率低，生命體征更加平穩。

氟哌利多屬丁酰苯類抗精神病藥，其特點是體內代謝快，作用維持時間短，還具有安定和增強鎮痛作用。和舒芬太尼共同合用于術后鎮痛能夠增強舒芬太尼的鎮痛效果，并有比較強的止吐作用。

本文對86例行剖宮產術的產婦術后PCIA(枸櫞酸舒芬太尼2μg/kg+氟哌利多50μg/kg+0.9%生理鹽水100 m l;流量為2.0 ml/h，自控給藥劑量為0.5 m l，自控給藥鎖定時間為15 min)效果進行觀察發現，術后各時點鎮痛效果良好，除1例患者出現凝視、上肢肌肉抽動等椎體外系表現，有4例患者有輕微惡心的癥狀外，余無不良反應。

綜上所述，舒芬太尼復合氟哌利多用于剖宮產術后鎮痛既安全效果確切，患者滿意，可廣泛應用于臨床。

［1］ 張國剛，徐銘軍.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛效果觀察.現代中西醫結合雜志，2010，19(29):3762-3763．

［2］ 王玲.舒芬太尼術后鎮痛在剖腹產中的應用.現代中西醫結合雜志，2011，20(29):3726．

735100甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院