肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的 MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

李向麗 高杰 黃海

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的 MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

李向麗 高杰 黃海

目的分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法分析經(jīng)病理證實(shí)的肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生9例(11個(gè)病灶)MRI影像資料。結(jié)果7例單發(fā)病灶，2例多發(fā)病灶。11個(gè)病灶均呈稍長(zhǎng)或等T1及T2信號(hào);增強(qiáng)動(dòng)脈期示病灶明顯增強(qiáng)，門(mén)脈期及延時(shí)期呈稍高或等信號(hào)，5個(gè)病灶的中央疤痕延時(shí)增強(qiáng)。結(jié)論絕大多數(shù)FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明確診斷。

肝臟;局灶性結(jié)節(jié)增生;MRI

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是一種較少見(jiàn)的血供豐富的良性腫瘤樣病變，隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也逐漸提高。我們收集整9例FNH的MRI表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)了文獻(xiàn)，對(duì)本病MRI表現(xiàn)作一分析和總結(jié)，以提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

9例經(jīng)病理證實(shí)的11個(gè)FNH中，男3例，女6例;單發(fā)7例，肝內(nèi)2個(gè)FNH的男女各1例，年齡18～59歲，平均39.6歲。6例無(wú)任何癥狀，為健康體檢發(fā)現(xiàn);1例右上腹不適，無(wú)明顯誘因，病程1個(gè)月至1年余，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變。9例甲胎蛋白均為陰性，肝炎免疫檢查，1例小三陽(yáng)，5例表面抗體陽(yáng)性，3例全陰性，肝功能異常1例，谷丙 (ALT)、谷草(AST)轉(zhuǎn)氨酶稍高。掃描前行胃腸道準(zhǔn)備。使用Siemens vanto 1.5T磁共振，均行靜脈團(tuán)注Gd-DTPA增強(qiáng)掃描;2例3 d后行超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)增強(qiáng)掃描，用 FRFSE序列采集T2WI。

2 結(jié)果

2.1 9例11個(gè) FNH中，位于肝左葉外側(cè)段1個(gè)，肝左葉內(nèi)側(cè)段2個(gè)，肝右葉前段3個(gè)，肝右葉后段5個(gè)，其中2例肝內(nèi)同時(shí)2個(gè)FNH，分別位于肝右葉前段和左葉內(nèi)側(cè)段及肝右葉前、后段。全部結(jié)節(jié)均呈圓形或類(lèi)圓形，結(jié)節(jié)直徑大小為2.1～12.5 cm。

2.2 MRI表現(xiàn) MRI檢查9例11個(gè)結(jié)節(jié)，均呈稍長(zhǎng)或等T1及T2信號(hào)，5個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)星芒狀更長(zhǎng)T1、T2信號(hào)的中央疤痕，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中央疤痕均未見(jiàn)增強(qiáng)，門(mén)脈期結(jié)節(jié)增強(qiáng)均減低，呈稍高或等信號(hào)，延遲掃描，除強(qiáng)化程度稍減低外，與門(mén)脈期表現(xiàn)基本相似，但中央疤痕延時(shí)明顯增強(qiáng)，呈星條狀或裂隙狀高信號(hào)，2個(gè)結(jié)節(jié)見(jiàn)包膜增強(qiáng)。行SPIO對(duì)比增強(qiáng)掃描的2例FNH，給藥30 min后在T2WI上FNH信號(hào)降低，但不及肝組織信號(hào)下降明顯，而瘢痕依然表現(xiàn)為高信號(hào)，對(duì)比更加清晰。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是繼血管瘤后第2種常見(jiàn)的良性局灶性肝實(shí)質(zhì)性病變［1］，與口服避孕藥無(wú)關(guān)，大多數(shù)患者無(wú)乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、無(wú)肝硬化背景［2］。該病可發(fā)生于男性和女性的任何年齡，但多見(jiàn)于20～50歲女性［3］，少數(shù)可見(jiàn)于兒童。本組病例臨床特點(diǎn)與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。現(xiàn)認(rèn)為FNH病因是肝動(dòng)靜脈血管畸形，肝血流持續(xù)增加引起周?chē)谓M織假瘤樣增生。病灶多為單發(fā)，多發(fā)性病灶多合并其他器官的血管畸形［1］。FNH迄今為止未見(jiàn)有惡性報(bào)道，患者大多數(shù)無(wú)癥狀，少見(jiàn)出血等并發(fā)癥，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，病灶可以縮小，甚至可以消失，除腫瘤較大引起壓迫癥狀外，一般不需手術(shù)治療［4］;因此，術(shù)前準(zhǔn)確診斷尤為重要。

3.2 MRI表現(xiàn) 本組病例，在T1WI上呈等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)或等信號(hào)。中央瘢痕在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其機(jī)制為中心瘢痕內(nèi)含慢血流血管、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫，但少數(shù)FNH中心瘢痕出現(xiàn)機(jī)化而呈低信號(hào)，與纖維板層肝癌中心致密纖維和管瘤瘢痕相似［1］。但有些不典型的FNH在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI像上呈等信號(hào)，腫塊內(nèi)可無(wú)瘢痕出現(xiàn)，信號(hào)均勻，邊界清楚，有時(shí)在腫瘤邊緣可見(jiàn)流空的血管影。FNH的MRI增強(qiáng)典型表現(xiàn)有一定的特征性，中央見(jiàn)星芒狀延遲增強(qiáng)的疤痕組織及結(jié)節(jié)增強(qiáng)特點(diǎn)呈“快進(jìn)慢出”，較易診斷。本組5個(gè)結(jié)節(jié)呈此表現(xiàn)，這與鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)的纖維隔中分布豐富、粗大變異的增生動(dòng)脈血管相吻合，中央疤痕內(nèi)見(jiàn)血管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞，血流阻力大，因此呈延遲增強(qiáng)［5］。MRI是目前診斷FNH最準(zhǔn)確的方法，特別是結(jié)合網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)介導(dǎo)的磁共振特異性對(duì)比劑超順磁氧化鐵顆粒，絕大數(shù)FNH治療前能準(zhǔn)確診斷。本組有2例行SPIO對(duì)比增強(qiáng)掃描后準(zhǔn)確診斷。

3.3 鑒別診斷 FNH主要應(yīng)與肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、纖維板層肝細(xì)胞癌、肝血管瘤進(jìn)行鑒別。①肝細(xì)胞肝癌常伴有壞死，強(qiáng)化不均勻，強(qiáng)化幅度低于主動(dòng)脈。往往有肝硬化基礎(chǔ)，AFP常升高，而且有門(mén)靜脈、膽管侵犯等惡性腫瘤的特征。雖然部分學(xué)者認(rèn)為腫塊包膜的出現(xiàn)高度提示HCC的可能，但FNH也可出現(xiàn)周?chē)谓M織受壓形成的假包膜，應(yīng)引起注意;FNH組織與正常肝組織相似，因此一般呈等信號(hào)，邊界不清，中央可見(jiàn)星狀瘢痕，較有特征性;除星狀瘢痕外，病灶一般無(wú)出血壞死，增強(qiáng)掃描后，病灶一般強(qiáng)化比較均勻，信號(hào)可以接近甚至高于腹主動(dòng)脈。另FNH多發(fā)生于無(wú)肝硬化肝臟。②肝腺瘤多見(jiàn)于口服避孕藥的中年女性［6］，腫塊多有包膜，常伴有明顯的脂肪變性、出血和囊變，而FNH少見(jiàn)脂肪變性。③纖維板層肝癌多有完整的包膜，邊緣有明顯分葉，其中心瘢痕呈放射狀延伸至邊緣與包膜相連續(xù)，纖維間隔往往有鈣化，周?chē)伪荒ぐ櫩s(凹陷征)，雖然出現(xiàn)幾率不高，如出現(xiàn)，有鑒別意義。此外，纖維板層肝癌可出現(xiàn)周邊衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈侵犯及肝周淋巴結(jié)腫大;而FNH的纖維間隔一般不延伸至表面，鈣化少見(jiàn)。小肝癌平掃信號(hào)也較均勻，但其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多表現(xiàn)為快進(jìn)快出特點(diǎn)，既使在門(mén)脈期腫塊尚有對(duì)比劑，也表現(xiàn)為相對(duì)低密度，而FNH強(qiáng)化的高信號(hào)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。④肝海綿狀血管瘤在CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)從外圍向中心逐漸結(jié)節(jié)狀充填，MRI平掃T2WI上呈“燈泡”征，這些特點(diǎn)易于與FNH鑒別。

［1］ 許乙凱，全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:339-359．

［2］ 葉慧義，汪偉，李永才.實(shí)用腹部綜合影像診斷學(xué).肝臟分冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:47-54．

［3］ Carlson SK，Johnson CD，Bender CE，et al.CT of focal nodular hyperplasia of the liver.AJR，2000，174(3):705．

［4］ 黃國(guó)鑫，徐堅(jiān)民，孫黎明，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(2):104-107．

［5］ 倪瑞軍，王向陽(yáng)，黨好丹.肝局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI診斷價(jià)值與CT征象比較.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(4):385-388．

［6］ 李世杰，葉慧義，杜靜波，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT、MRI診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(5):344．

462000漯河市第二人民醫(yī)院放射科