腦干梗塞64例臨床分析

謝素屏 杜文惠 張瑋 李艷玲 王莉 陳濤

腦干梗塞64例臨床分析

謝素屏 杜文惠 張瑋 李艷玲 王莉 陳濤

目的探討腦干梗塞的臨床及CT、MRI等影像學檢查的特點。方法對64例腦干梗塞患者的臨床及影像學(CT、MRI)檢查結果等資料進行分析。結果①腦干梗塞的臨床表現復雜多樣，典型的交叉癱較少見。②腦干梗塞多合并有其他部位梗塞。③MRI顯示腦干梗塞病灶明顯優于CT。④腦干梗塞預后較好。結論MRI是目前診斷腦干梗塞的最佳手段，臨床上對于疑為表現不典型，尤其是CT檢查未發現病灶者，應盡早做MRI檢查，有助于腦干梗塞的臨床診斷。

腦干梗塞;核磁共振(MRI)以往由于對腦干梗塞認識不足，以及受影像學檢查的限制，腦干梗塞很少診斷，且易誤診、漏診。隨著影像學技術的不斷發展，尤其是CT及MRI的日漸普及，腦干梗塞的檢出率與診斷正確率明顯提高，使我們對該病有了進一步的認識，現將近3年來本科收治的64例腦干梗塞的臨床及影像學特征分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均系本院2009年5月至2012年5月經MRI檢查證實為腦干梗塞的住院患者，共64例，其中男38例，女26例，年齡43～86歲，平均65.6歲。既往有高血壓病史者42例，高脂血癥者36例，糖尿病史者22例，冠心病史者21例，卒中史者19例，TIA病史者5例，吸煙史者26例，飲酒史者25例。

1.2 臨床表現 呈急性或亞急性起病，常見癥征為肢體無力、構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、頭暈、走路不穩、感覺異常及意識障礙。根據臨床表現和MRI所見有以下幾種類型。①典型的腦干交叉性體征，共18例，肌力I～IV級。其中4例病情危重，治療無效死亡，此4例均為腦干、小腦多發性梗塞。②某種腔隙綜合征，共20例，其中純運動性偏癱10例(6例位于腦橋基底部，4例位于下部腦橋被蓋旁正中)，純感覺性卒中2例，構音障礙-手笨拙綜合征3例(梗塞位于中腦與腦橋交界區旁正中)，共濟失調性輕偏癱5例(梗塞位于腦橋被蓋內側區域。)。③椎-基底動脈供血不足15例。④腦干和幕上病灶共同所致9例。⑤無癥狀腔梗2例(為健康查體所發現)。

1.3 影像學檢查 ①CT檢查:64例中42例行CT檢查，18例發現有腦干梗塞，8例發現腦干外梗塞，另有6例為可疑低密度灶。②MRI檢查:64例均行MRI檢查(包括CT檢查無陽性發現者)，均發現有腦干梗塞(24例為多處梗塞)，其中合并腦干外梗塞者34例(占53.13%)，分別為基底節梗塞18例、小腦梗死8例、放射冠梗塞6例、頂葉梗塞2例。

1.4 治療方法 本組64例患者均給予抗凝、改善腦部供血及神經保護劑等治療，腦干梗死面積較大和顱內壓增高者給予甘露醇脫水。

1.5 療效評定標準 按1995年第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準［1］，臨床療效的評定依據是神經功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)。

2 結果

基本痊愈22例(34.38%)，顯著進步28例(43.75%)，進步6例(9.38%)，無變化2(3.13%)例，死亡4例(6.25%)。

3 討論

腦干是維持生命活動和意識狀態的重要中樞，具有體積小、傳導束密集、功能重要、解剖結構復雜的特點。椎基底動脈血管及其分支狹窄和閉塞是導致腦干梗塞的主要原因，其好發于椎動脈上段，小腦后下動脈及基底動脈腦橋支所支配的腦干部位，其病變的主要特點為交叉性的運動和/或感覺障礙。即一側顱神經核性或核下性損害與對側肢體功能障礙，但因血管閉塞部位、數目不同，引起腦干梗死的部位、范圍不同，加上腦水腫影響，使腦干梗塞的臨床表現復雜多樣［2］，真正典型的交叉癱較少見，本組64例腦干梗塞中，典型者僅18例(占28.13%)與王愛蘭［3］的報道相近(60例腦干梗塞，典型者僅19例，占31.7%)，46例(71.87%)臨床表現不典型，以椎基底動脈供血不足和或顱神經損害為主，有部分患者表現為純運動障礙或純感覺障礙，缺乏腦干病變所特有的交叉體征，而類似于大腦半球病變。有部分患者只有椎基底動脈供血不足的一般癥狀，如眩暈、走路不穩等，甚至無癥狀。

腦干梗塞多合并有其他部位梗塞。這可能與腦干血供由深穿支動脈和終末動脈支配有關。劉子凡［4］報道41例腦干梗塞中，MRI檢查有70.5%病例合并有其他部位梗塞，本組32例中合并腦干外梗塞者17例，占53.13%，其中多數為基底節和小腦梗死。這些部位梗塞所表現出的臨床癥狀常與腦干梗塞的癥狀相似，給臨床定位分析帶來困難，因此，在大腦半球梗塞不能完全解釋臨床體征時應想到并發腦干梗塞的可能。

MRI顯示腦干梗塞病灶明顯優于CT。腦干梗塞CT檢查陽性率低，多數需要MRI檢查后才確診，本組64例中42例行CT檢查，僅18例(28.13%)確診為腦干梗死，而MRI檢查均發現有腦干梗塞，陽性率100%與巍秀芳［5］的報道一致，說明MRI診斷腦干梗塞明顯優于CT，尤其是對早期或較小的腦干梗塞。分析其原因一是CT受顱底偽影干擾，給辨別小梗塞灶增加了難度，二是CT對腦干24 h內急性微小梗塞難以顯示，特別發生在延髓的腔梗［6］。而MRI具有無骨性偽影干擾，分辨率高，敏感性強的特點，且可進行多方位和多參數成像，對腦干解剖細微結構及病灶顯示極清楚，應作為目前診斷腦干梗塞的最佳手段。

腦干梗塞多數預后較好。本組64例中，有4例因腦干、小腦多發性梗塞病情危重，治療無效死亡，2例治療無明顯進步外，其余病例經治療后均治愈或好轉出院，提示，腦干梗塞除少數多處梗塞或大面積梗塞預后較差、死亡率高外，多數預后較好。

高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是目前公認的缺血性腦血管疾病的主要危險因素，本組64例腦干梗塞中，有高血壓病史者42例(65.63%)，高脂血癥者36例(56.25%)，糖尿病史者22例(32.38%)，吸煙史者26例(40.63%)。因此控制上述危險因素，做好一級預防，是防治腦干梗塞等腦血管病的重要措施。

由于腦干梗塞具有臨床表現復雜多樣、多數表現不典型、且多合并其他部位梗塞以及CT檢查陽性率低等特點，給臨床診斷造成困難，因此對有高血壓病史，可疑腦干梗塞者，經CT檢查未發現病灶，如條件允許，應盡早做 MRI檢查，以便盡快確診，積極治療。

［1］ 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382．

［2］ 蔡敏，溫濤，劉杰.腦干梗死的臨床與影像診斷.山東醫藥，2002，18(42):35．

［3］ 王愛蘭，李杰.老年腦干梗塞60例分析.中華實用醫學，2001，3(3):57．

［4］ 劉子凡，彭光瑩，關海濤.腦干梗塞41例臨床表現與診斷分析．廣州醫藥，2000，31(2):33-34．

［5］ 巍秀芳，許文雷.腦干梗塞 MRI診斷體會.牡丹江醫學院學報，2001，23(4):42．

［6］ 滕華英.MRI診斷腦干梗塞的價值.心腦血管防治病，2005，5(3):61-62．

056002 邯鄲，冀中能源峰峰集團邯鄲醫院內科

杜文惠 E-mail:neike2006@tom.com